Nuevos datos sobre las microcefalias (CZS)

En el artículo Emergence of Congenital Zika Syndrome: Viewpoint From the Front Lines publicado en Ann Intern Med presenta esta imagen sobre las semanas de declaración de los casos de lo que llaman Congenital Zika Syndrome

El articulo referenciado muestra graficamente la curva epidemica de casos sospechosos de microcefalia estratificados por regiones de Brasil. Los datos estratificados por region están disponibles desde la semana 46. Sin embargo el aumento del número de casos fue observado desde antes de este período como dice el Ministerio de Salud:

 O Ministério da Saúde está acompanhando a notificação e investigação dos casos de microcefalia em Pernambuco desde o dia 22 de outubro de 2015, quando foi notificado pela Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco (SES/PE).

Infeccion por Virus Zika en viajeras embarazadas USA Agosto 2015–Febrero 2016

El artículo de CDC: Zika Virus Infection Among U.S. Pregnant Travelers — August 2015–February 2016 habla de la estrategia seguida con la mujeres de USA que han viajado a la zona de la epidemia y presentan signos de infección por virus zika y de algunos resultados obtenidos.

Among nine pregnant women with confirmed Zika virus disease, no hospitalizations or deaths were reported. All nine women reported at least one of the four most commonly observed symptoms (fever, rash, conjunctivitis, or arthralgia), all women reported rash, and all but one woman had at least two symptoms. Among the six pregnant women with Zika virus disease who reported symptoms during the first trimester, outcomes included two early pregnancy losses, two elective pregnancy terminations, and delivery of a live born infant with microcephaly; one pregnancy is continuing. Among two women with Zika virus infection who had symptoms during the second trimester of pregnancy, one apparently healthy infant has been born and one pregnancy is continuing. One pregnant woman reported symptoms of Zika virus infection in the third trimester of pregnancy, and she delivered a healthy infant.

Está claro que el primer trimestre es el de mayor riesgo de grave patología neurológica, aunque el caso de microcefalia en la mujer afectada en el segundo trimestre amplía el periodo de riesgo.

Approximately half a million pregnant women are estimated to travel to the United States annually from the 32 (as of February 18, 2016) Zika-affected countries and U.S. territories with active transmission of Zika virus (personal communication, Bradley Nelson, February 23, 2016). 

Una razón más para que les preocupe la epidemia que tienen sus vecinos del sur

Inicio del estudio casos-controles de el CDC y Ministerio de salud de Brasil en Paraíba

Un novelado relato de las primeras visitas a las casas de los casos (niños con microcefalia y sus madres) y de los controles (niños nacidos sanos en tiempo y lugar próximo a los anteriores y sus madres) en Paraíba al inicio del estudio que están llevando a cabo técnicos del CDC  y del Ministerio de Salud de Brasil para profundizar en la relación causal entre las infecciones por zika en embarazadas y los casos de microcefalia. Es un estudio con 100 casos y 300 controles del que prevén publicar datos en abril que ayudará consolidar ó dudar de la relación entre infección por zika en embarazadas y microcefalia en neonatos.

Como dice la periodista  Jenny Barchfield:

But on day one of the study's data-collection phase, the same precarious conditions that contributed to the proliferation of the mosquito-borne virus throughout the region proved to be a stumbling block for researchers, even in Paraiba state's more-developed capital, Joao Pessoa.

¿Tendrá Colombia un epidemia de microcefalias a partir de abril?

En este artículo de NPR se hacen eco de que Colombia ya tiene casi 40.000 casos de infección por virus zika y ninguna microcefalia declarada, como también comentamos aquí, y de como la comunidad científica internacional se ha hecho eco de ello.

A su vez se preguntan si lo que ha sucedido en Brasil a los siete meses de iniciado el brote (desde mayo de 2015 hasta diciembre de 2015) que ha sido cuando han comenzado a verse los casos de microcefalia,  llevará a que Colombia que comenzó a tener casos en Octubre de 2015 tendrá un pico siete meses después, es decir en abril de 2016. Los colombianos están haciendo ecografías mensuales a las mujeres gestantes que han sufrido infección por zika y que dicen tener controladas más de 6000.

De producirse esta situación hablaría de que las microcefalias se producen en casos de zika en las primeras semanas de la gestación.

27/2/16 20h 29´

La primera referencia en el Boletín Epidemiológico del SVS  de Brasil a las microcefalias   es el 22 de octubre de 2015, que corresponde a la semana 43, dos meses antes de lo dicho arriba, por lo que puede que se adelante lo dicho.

Boletim Epidemiológico - Volume 46 - nº 34 - 2015 - Situação epidemiológica de ocorrência de microcefalias no Brasil, 2015 

¿Podría abortar legalmente en España una mujer embarazada con un feto afecto de microcefalia?

Una entrada anterior habla de la situación las diversas legalidades que existen en los países donde se está produciendo la epidemia de zika.  ¿Y en España los casos que pueda haber de gestantes con fetos afectos de microcefalia?

El aborto en España está regulado por la Ley Orgánica 2/1010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo Los artículos 14 y 15 establecen los plazos y las condiciones para poder llevar a cabo un aborto legal.

TÍTULO II

De la interrupción voluntaria del embarazo

CAPÍTULO I

 ....

Artículo 14 Interrupción del embarazo a petición de la mujer

Podrá interrumpirse el embarazo dentro de las primeras catorce semanas de gestación a petición de la embarazada, siempre que concurran los requisitos siguientes:

• a) Que se haya informado a la mujer embarazada sobre los derechos, prestaciones y ayudas públicas de apoyo a la maternidad, en los términos que se establecen en los apartados 2 y 4 del artículo 17 de esta Ley.
• b) Que haya transcurrido un plazo de al menos tres días, desde la información mencionada en el párrafo anterior y la realización de la intervención.

Artículo 15 Interrupción por causas médicas

Excepcionalmente, podrá interrumpirse el embarazo por causas médicas cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:

• a) Que no se superen las veintidós semanas de gestación y siempre que exista grave riesgo para la vida o la salud de la embarazada y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por un médico o médica especialista distinto del que la practique o dirija. En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante podrá prescindirse del dictamen.
• b) Que no se superen las veintidós semanas de gestación y siempre que exista riesgo de graves anomalías en el feto y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por dos médicos especialistas distintos del que la practique o dirija.
• c) Cuando se detecten anomalías fetales incompatibles con la vida y así conste en un dictamen emitido con anterioridad por un médico o médica especialista, distinto del que practique la intervención, o cuando se detecte en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del diagnóstico y así lo confirme un comité clínico.

Entiendo que pasadas las 22 semanas requeriría un dictamen que determinara la incompatibilidad con la vida. Los niños nacidos con microcefalia son compatibles con "cierta" vida, aunque está claro que no con una vida plena, ni ellos, ni sus familias. Desconozco cual es el procedimiento concreto de aplicación de la norma en estos casos.

¿Por qué se espera que caigan los casos de Zika en Rio de janeiro en torno a la semana 20?

En una anterior entrada presentábamos las gráficas de casos de Dengue a lo largo de los meses de los años pasados y veíamos una importante caida en su número a partir de la semana 20.Esta caída de los casos se debe a que la caída de las temperaturas llevaron al Aedes Aegypti a no llevar a cabo actividades como comer, hacer puestas, picar a los mamíferos que las hembras necesitan para la maduración de los huevos, emparejarse, todas ellas necesarias para su reproducción y con ello de la continuación del aepidemia.

En el libro AEDES AEGYPTI (L.). THE YELLOW FEVER MOSQUITO. en su pag. 550, dice:

The point at which females cease to feed or oviposit has been given by Gutzevich (1931) as 16” C. Howard says that below 62” F. (17” C.) A. aegypti is sluggish and will not feed. Marchoux, Salimbeni and Simond (1903) state that between 19” and 25” C. they are slow to bite and below 15” C. they do not bite. Reed and Carroll (quoted by Howard, Dyar and Knab) state that A. aegypti will bite at 62” F. (17” C.) and above, but that they never succeeded in getting it to bite below this temperature. Pairing, according to Gutzevich, does not occur below 18-19” C. The same author notes that above 25” C. males are active and females rarely escape fertilisation. At 20- 25” C. fertilisation is still the rule. Below this temperature the proportion fertilised sinks rapidly.

En esta tabla podemos ver las temperasturas medias mensuales en Rio de Janeiro y ver como la semana 20 (mes de mayo) las temperaraturas próximas a 20º llevan a que suceda lo arriba mencionado.

Mes	Ene	Feb	Mar	Abr	May	Jun	Jul	Ago	Sep	Oct	Nov	Dic	Anual
Temperatura máxima absoluta (°C)	40.9	41.8	41	39.3	36.3	35.9	34.9	38.9	40.6	42.8	40.5	43.2	43.2
Temperatura máxima media (°C)	30.2	30.2	29.4	27.8	26.4	25.2	25	25.5	25.4	26	27.4	28.6	27.3
Temperatura media (°C)	26.3	26.6	26	24.4	22.8	21.8	21.3	21.8	22.2	22.9	24	25.3	23.8
Temperatura mínima media (°C)	23.3	23.5	23.3	21.9	20.4	18.7	18.4	18.9	19.2	20.2	21.4	22.4	21
Temperatura mínima absoluta (°C)	17.7	18.9	18.6	16.2	11.1	11.6	12.2	10.6	10.2	10.1	16.5	17.1	10.1
Lluvias (mm)	137.1	130.4	135.8	94.9	69.8	42.7	41.9	44.5	53.6	86.5	97.8	134.2	1069.4
Días de lluvias (≥ 1 mm)	11	7	8	9	6	6	4	5	7	9	10	11	93
Horas de sol	211.9	201.3	206.4	181	186.3	175.1	188.6	184.8	146.2	152.1	168.5	179.6	2181.8
Humedad relativa (%)	79	79	80	80	80	79	77	77	79	80	79	80	79.1

Esta evolución de las temperaturas es uno de los más importantes factores a favor de que Río pueda llevar a cabo sus Juegos Olímpicos.

Actualización de datos de Microcefalia a 20/2/16 en el Noreste de Brasil

Los últimos martes el Ministerio de salud de Brasil  ha actualizado los datos referentes a los casos notificados, confirmados, en investigación y desechados de todos los estados de Brasil  a 20 de febrero de 2016. Vengo siguiendo con especial interés los datos referentes a la Región Noreste, que es la que mayor incidencia está siendo por el momento.

ESTADO	nacimientos   estimados	casos confirm a        20/2/16	MC por 1.000 naci
Alagoas	47255	25	0,53
Bahia	215048	120	0,56
Ceara	125947	33	0,26
Maranhao	97655	14	0,14
Paraíba	56184	59	1,05
Pernambuco	132180	209	1,58
Piaui	45319	32	0,71
Rio Grande do Norte	48687	76	1,56
Sergipe	31725	0	0,00
REGION	800000	568	0,71

¿Se harán los Juegos Olímpicos en agosto de 2016 en Río de Janeiro? (I)

Toda sudámerica está sufriendo una epidemia de infecciones por el virus Zika con unos daños fuera de lo conocido hasta el momento, de la poco conocida patología generada por el ZKV.

 En el mes de agosto de 2016 esta previsto celebrar, fundamentalmente en la ciudad de Río de Janeiro, aunque no solo en ella, los XXXI Juegos Olímpicos (JJOO) de la era moderna.

La decisión de no celebrar estos Juegos olímpicos, caso que tuviera que tomarse, no sé quién la tomaría, pero la decisión de acudir ó no a los JJOO la tomarán miles de personas: espectadores y atletas fundamentalmente.

Los daños

Los espectadores y atletas acudirán  a Río de Janeiro en Agosto de 2016 si esta decisión significa un riesgo asumible. Un riesgo asumible acudiendo a un país ¿en desarrollo? puede ser pasar unos días de fiebre, unas artralgias no demasiado intensas, unos eritemas en la piel, una fiebre no superior a 37.5ºC. Esto puede ser un cuadro "tipo" de infección por el ZKV (IZKV).

Pero los brotes, más ó menos estudiados ó los en desarrollo, han puesto sobre la mesa dos cuadros graves que exceden a lo que, creo, un turista puede poner en la parte de lo asumible en un viaje turístico: el Síndrpome de Guillain Barré (SGB) y neonatos con graves daños neurológicos en su Sistema Nervioso Central (microcefalia). El SGB  es un cuadro neurológico grave y muy invalidante. La microcefalia produce niños cuyo futuro, con presuntas enormes limitaciones, con una desconocida esperanza de vida, dependiendo en cada uno de ellos de los daños neurológicos sufridos, hace de muy difícil evaluación la carga de enfermedad y ayudas de todo tipo que pueden necesitar estas personas y sus familias. Estas dos patologías son evidentemente inasumibles para un turista.

Los datos epidemiológicos

Brasil no sabe cuantos casos de zika se han producido en su territorio desde el mes de mayo de 2015 en que se produjeron los primeros casos autóctonos de IZKV.

Los datos de que se dispone provienen de médicos centinelas, que son un pequeño número de profesionales que voluntariamente se comprometen con el sistema sanitario a declarar a las autoridades sanitarias determinadas patologías que vean en sus pacientes, Así pues, los datos referentes a Brasil en el sitio web de la OPS  no se pueden comparar en el tiempo con lo que sucede ó ha sucedido en los brotes epidémicos pasados o activos en este momento en otros lugares. Dice éste sitio web:

Brazil Ministry of Health reported minimum 497,523 and 1,482,701 as maximum estimated cases

Desde el día 19 de febrero es de declaración obligatoria para todos los médicos de Brasil los casos y sospechas que vean de IZKV. A día de hoy (20/2/16 22h de España) se observa en la semana 6 de 2016 (de 1 a 7 de febrero) los datos de 526 casos  confirmados y las 1451 sospechas de Brasil. En la semana 5 no se declara ningún caso de Brasil.

Es de esperar, que en las próximas semanas se produzca numerosas declaraciones de casos que las autoridades brasileñas tendrán que explicar que su incremento responde al cambio de método en la obtención de dicha información.

¿Y antes de tener esta información se puede conocer algo de la dimensión del problema?

Brasil se encuentra en una epidemia de dengue y chikunkuya, procesos sobre los que venía dando información en su boletín epidemiológico hasta que le ha caído encima el problemón del ZKV y la ha llevado a centrarse en dicho problema,

En el Boletín epidemiológico de la semana 52 de 2015 se presenta las incidencias mensuales de dengue para las 27 estados de Brasil. De aquí he tomado los datos para construir la siguiente gráfica referente a la Región del Sudeste y a los cuatro estados que lo forman: Minas Gerais, Espitiro Santo, Rio de Janeiro i Sao Paulo.

Perfil similar tiene ésta gráfica a la del conjunto del país: altas incidencias en las semanas 9 a 19, caídas de la 20 a 28 y muy bajas tasas de incidencia y casos de la semana 29 a la 41.

Los JJOO son del 5 al 21 de agosto, es decir empiezan en la semana 32 y terminan en la semana 34.

Las medidas adoptadas.

La desinsectación mediante el uso de larvicidas es la medida fundamental en que Brasil ha basado su éxito porque ni hay medicamentos, ¿antivirales?, ni vacuna contra el ZKV. Entiendo que los expertos deben considerar que atacar a la larva debe ser el punto más eficaz en la lucha contra el mosquito, amén de evitar la existencia de lugares donde pueda reproducirse el A. Egypti. Cualquier pequeño recipiente ó estancamiento de agua de unos pocos centímetros cúbicos es suficiente para que el mosquito ponga los huevos en la interfaz agua/aire para que salgan adelante las larvas y se conviertan en mosquito en pocos días.

Desde dezembro, mais de 300 mil agentes de combate às endemias, agentes comunitários de saúde e militares reforçam o combate ao Aedes aegypti nas residências. Diversas ações foram organizadas para o enfrentamento ao vetor. Desde o dia 13/2, as equipes de saúde contam com apoio de militares para as ações de eliminação dos focos do mosquito 

Este apoyo de militares ha sido poner a 220.000 de ellos a visitar los hogares para informar de como eliminar el mosquito y colaborar en la aplicación de larvicidas. Hasta el momento se ha visitado el 40% de los hogares, que en su momento inicial se previó tener vistos al 100% a 31 de enero.

La decisión

Como decía más arriba la decisión de  no celebrar los JJOO, caso que tuviera que tomarse, no sé a quién corresponde tomarla, pero que las personas estén decididas a acudir a Río las semanas 32 a 34 de 2016 dependerá de que las medidas tomadas junto con la disminución de la temperatura que se espera para esa época del año en Río de Janeiro lleven a una disminución de  la proliferación del mosquito  y con ello de los casos a partir de la semana 20.

Creo que en las 12 semanas que van de la 20 a la 32, si los casos de infecciones caen, será muy positivo para que la gente vaya. Los datos de SGB  y de microcefalias no dependen tanto de lo que sucede en la semana sino de lo habido varias semanas ó meses atrás y entiendo que en agosto seguirán produciéndose casos de ambas patologías, cosa que animará poco a la gente a acudir a Río. Lo que vaya ocurriendo en estos factores y otros, que seguro, ni se me ocurren irán determinando la decisión de los atletas y turistas.

Situación global en el continente

La OPS  ha puesto en marcha herramientas para difundir la información epidemiológica de la situación de la epidemia en el continente. Tiene varios enlaces con:

•  — Curvas epidemiológicas

Con cosas curiosas como que se trata de diagramas de barras; como que los datos de Brasil  (70,846 en total de los que solo 23 son casos confirmados y solo dan casos en la semana 19 de 2015. Situación que se de be a que la declaración de casos era por un sistema centinela y a partir de hoy, 19, pasa a ser de declaración obligatoria 

•  — Actualizaciones epidemiológicas 

Referencias de investigaciones llevadas a cabo

•  — Casos acumulados 

Totales de casos por territorio

•  — Mapa interactivo

Un mapa que permite ver en el tiempo la extensión de la epidemia.

Situación epidemiológica en Colombia

Colombia es el segundo país con más casos de infección por el virus Zika en la epidemia declarada en el contienete americano, SIN QUE SE HAYA DECLARADO CASOS DE MICROCEFALIA HASTA EL MOMENTO.

. En el Boletín Epidemiológico Semanal que publica el Instituto nacional de salud de Colombia correspondiente a la semana 5 de 2016 en las páginas 46 a 53 hay un detallado informe de de los casos declarados, confirmados mediante laboratorio, de sospecha clínica, etc  por regiones de Colombia.

A partir de la confirmación de la circulación de virus Zika en el país y el inicio de la fase epidémica (desde la semana epidemiológica 40 de 2015), hasta la semana epidemiológica 05 de 2016, se han notificado 1 504 casos confirmados por laboratorio, distribuidos en 31 de las 37 entidades territoriales, 25 950 casos confirmados por clínica procedentes de 30 de las 37 entidades territoriales y 4 101 casos sospechosos procedentes de 33 de las 37 entidades territoriales. A la fecha sehan notificado 31 555 casos de enfermedad por virus Zika en todo el territorio nacional.

En la semana epidemiológica 05 de 2016, se notificaron 5 910 casos nuevos, 4 574 casos de la semana 05 y 1 336 de semanas anteriores. Semanalmente el número de casosnotificados se revisa debido a la notificación tardía del evento, a ajustes y a depuración por calidad del dato. Por procedencia, Norte de Santander, Huila, Cundinamarca, Barranquilla y Tolima registran el 56,4 % de los casos (ver tabla 40)

Se ha confirmado la circulación del virus en 222 municipios del territorio nacional; 100 (el 45,0 %) corresponden a la región central y 46 (el 20,7 %) corresponden a la región caribe. Cundinamarca es la entidad territorial con el mayor número de municipios con casos confirmados por laboratorio (23 municipios). Hasta la semana epidemiológica 05 de 2016, han notificado casos sospechosos de enfermedad por virus Zika 386 municipios, para 608 municipios a nivel nacional que han reportado casos al Sivigila (ver mapa 7)

Hasta la semana epidemiológica 05 de 2016 se han notificado 18 806 casos de Zika, 475 confirmados por laboratorio, 15 084 casos confirmados por clínica y 3 247 casos sospechosos. La curva de notificación muestra un aumento de los casos desde

la semana epidemiológica 40 del año 2015; el mayor ingreso de casos al sistema de vigilancia se presentó en la semana epidemiológica 04 del año 2 016 con 5 346 casos. El promedio de notificación de las últimas cinco semanas es de 3 761 casos/semana (ver gráfico 45).

La mayor frecuencia de casos notificados se observa en la región  caribe con 12 488 casos, de los cuales 10 292 corresponden a casos confirmados por clínica, 424 casos confirmados por laboratorio y 1 772 casos sospechosos (ver tabla 41)

 

De ese mismo boletín proceden  las imagenes de distribución espacial y temporal de los casos

La disminución de casos en la semana 5 de 2016 respecto a la 4  ¿podría significar una remisión de la epidemia sin casos de microcefalia?


Lo que sí tiene Colombia es un incremento de Síndromes de Guillain-Barré.

"An increase in GBS was reported by Colombia Health authorities on February 2016. As per the figure below, the increase of GBS follows Zika infection. Increased frequency of GBS observed in males and the frequency increased with age. On average Colombia reported 242 cases of GBS, however, in the five-week period between mid-December 2015 and late January 2016, 86 cases of GBS were detected. As illustrated in figure 1 increased cases of GBS start being detected 5 weeks after initial detection of Zika virus circulation."