USA se preocupa por el Zika

Comentábamos hace unos días en Simulación de la presencia estacional y abundancia de Aedes Aegypti  en USA continental el trabajo de Monaghan et al en el que se decía:


By June nearly all (50) cities exhibit the potential for at least low-to-moderate abundance, and most eastern cities are suitable for moderate-to-high abundance. Conditions are most suitable in July, August and September during the warmest (and in many cities wettest) time of year.

y sobre  USA no contienental (Puerto Rico) en el sitio de la OPS da hoy  esta información:

son unos 320 casos confirmados que les preocupa como acredita el artículo de prensa general:   El Zika amenaza a Puerto Rico ,  aunque parece que el número de casos vaya disminuyendo significativamente.

En la página del CDC  donde tienen recomendaciones para los viajeros le dan un Nivel 2, Precauciones Ampliadas a los viajes a Puerto Rico

Alert - Level 2, Practice Enhanced Precautions

http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/alert/zika-virus-puerto-rico

Interesante el artículo  Springtime in D.C. Means Mosquitoes — and Zika  de Laurie Garret que describe situaciones como la muy desigual fiananciación de la lucha contra mosquitos, que queda en manos de ciudades y estados; la diversidad y contraria legislación en los estados respecto a abortos: la anacrónica prohuibición de investigación con tejidos de fetos muertos por zika en algunos estados; la posible transmisión por Cullex y los políticos "calentándose" con la campaña electoral.

En USA tienen ArboNet  cuyo origen se debe a:

Following the emergence of West Nile virus (WNV) in the United States, the ArboNET system was developed to achieve a rapid flow of information of WNV activity in vectors, domestic and wild animals, and humans from local and state health departments to a national database managed by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Map outputs showing up-to-date activity of WNV and other arboviruses included in ArboNET are available through a website managed by the U.S. Geological Survey

Ya están siguiendo:

WN (Virus del OestE del NiLo)
 SLE (Encefalitis de S Luois)
 EEE (Encefalitis Equina del Este)
 WEE (Encefalitis Equina del Oste)
 LAC (La Croisse Encefalitis)
 POW (Powasan virus)
DEN(loc) DEN(imp)
CHIK(loc) CHIK(imp)

y me sorprende no hayan incluido en el site los datos de casos de zika.


2/4/16 Actualización

USA pone en marcha el ZIKA ACTION PLAN (ZAP) bajo la tutela del CDC. Un plan con diversas  fases según se desarrolle el episodio. con los siguientes objetivos:

• Provide state and local senior officials with information and tools needed to improve Zika preparedness and response within their states and jurisdictions.
• Increase knowledge on the latest Zika science, including implications for pregnant women.
• Increase knowledge of best communications practices, including crisis and risk communication principles.
• Accelerate readiness for local Zika transmission through training and technical assistance to states to help establish and support surveillance and share best practices for vector control.
• Identify possible gaps in preparedness and response at the federal, state, and local levels, and help to begin to address possible gaps. 

y las siguientes fases:


Preparation Vector present or possible in the state

1 Mosquito Season (Aedes aegypti or Aedes albopictus mosquito seasonal biting activity)

2 Confirmed Local Transmission by Mosquitoes (single case, or cases clustered in a single household/community in a county or jurisdiction)

3 Widespread Local Transmission by Mosquitoes (multiple locations within a county/jurisdiction)

4 Local Transmission in Multiple Counties


con aciones de:

• Communication
• Surveillance
• Laboratory Testing
• Vector Control
• Pregnant Woman Outreach
• Blood Safety

Zika ha sido un aldabonazo, pero el problema son las arbovirosis

Expertos entomólogos hace años que vienen diciendo que el chikungunya, el dengue, el zika y las enfermedades  transmitidas por artrópodos en general se iban a expandir por zonas más templadas. Entiendo que ésto tiene que ver con como vivimos: enorme tránsito de mercancías y personas y con ello de todo tipo de insectos, industria y modo de vida que caliente el planeta.

Además del brote epidémico de zika, que por los efectos neurológicos tan importantes nos ha sacudido, en Latinoamérica están sufriendo una epidemia de dengue, chikungunya y la pluralidad de enfermedades infecciosas cuyo seguimiento ocupan, por ejemplo, buena parte de las casi cien páginas que tiene el Boletín Epidemiológico semanal de Colombia . Muchas de estas patologías son transmitidas por los artrópodos.

A nivel mundial la OMS también está ocupada y preocupada por el brote de fiebre amarilla que está sufriendo Angola que lo considera el peor en 30 años

Parece ser que el cambio climático en general y EL NIÑO en particular están teniendo mucho que ver con la expansión de los artrópodos y las infecciones que transmiten

Mirando un poco a mi trozo de mundo he encontrado esta reciente revisión Review of ten-years presence of Aedes albopictus in Spain 2004–2014: known distribution and public health concerns en la que queda claro que nos hemos de poner las pilas si queremos evitar los daños que causan los virus transmitidos por los artrópodos. Como dicen unos colegas catalanes Ponga las arbovirosis en su esquema diagnóstico

El dengue como modelo para entender el zika

Me preguntaba días atrás si Brasil está en su segunda onda epidémica.

Mi razonamiento se basa en que el zika que necesita del Aedes para su transmisión, y esta circunstancia  hace plausible que el zika tenga una presentación temporal similar a la del dengue, que también depende del mosquito.

Se dice en este enlace del Ministerio brasileño de salud:

Ministério da Saúde reforça atendimento durante os Jogos Olímpicos


Cabe ressaltar que o período em que serão realizados os jogos é considerado não endêmico para transmissão de doenças causadas pelo Aedes aegypti. Em 2015, agosto foi o mês com menor incidência de casos de dengue no país.

Es claro que el modelo de aproximación a la comprensión de la epidemiología del zika es el dengue y del mismo modo que en agosto hay pocos casos, en marzo o ya abril en nada, es la época epidémica del dengue, que entiendo es la época del calor y las lluvias, que es lo que el mosquito necesita para proliferar, por lo que sí es plausible que Brasil esté en su segunda onda epidémica, que no podemos confirmar porque no publica datos, o al menos no he dado con la fuente.

En estas dos gráficas la curva epidémica del dengue en Brasil en 2013 a 2015 según el Ministerio de Salud de Brasil

y los casos de zika en Brasil en 2015 según Rodriguez Faria et al,

Actualización sobre el EUAL de la OMS sobre ZIKV

Como hemos dicho la OMS ha puesto en marcha la Emergency Use Assessment and Listing (EUAL) Procedure for Zika Virus Disease (IVDs), acciones que van dirigidas a tener un sistema de diagnóstico rápido de la infección por el virus.

El 24 de marzo se ha actualizado el estado de comunicaciones de los fabricantes

Update on the landscape of current ZKV IVDs:
  As of 24th March, the WHO landscape document includes the following Zika virus IVDs which are in development or commercially available :
 26 NAT technologies
 10 ELISAs
 13 RDTs
 Sources of virus lysate, Zika antibodies, antigen sources

Colombia actualiza datos y ya habla de microcefalias

Como todos los sábados, Colombia publica su boletín epidemiológico y actualiza datos correspondientes a la semana 11

 Los casos de infección son:

 A partir del inicio de la fase epidémica en el país (semana epidemiológica 40 de 2015) hasta la semana epidemiológica 11 de 2016, se han notificado 2 361 casos confirmados y 56 477 sospechosos por clínica, de los cuales 49 211 proceden de 300 municipios donde ya se han confirmado casos por laboratorio y 7 266 proceden de 403 municipios donde todavía no hay casos confirmados.

La gestantes


Desde el inicio de la fase epidémica de la enfermedad hasta la semana epidemiológica 11 del año 2016, se han confirmado 997 casos en mujeres embarazadas y se han notificado 9 815 casos sospechosos por clínica en mujeres que refieren haber tenido en algún momento síntomas compatibles con enfermedad por virus Zika.

Síndromes neurológicos


Desde el 15 de diciembre de 2015 y con corte a la semana epidemiológica 11 de 2016 se han notificado al sistema de vigilancia epidemiológica 381 casos de síndromes neurológicos (Sindrome de Guillain-Barré, polineuropatías ascendentes, entre otras afecciones neurológicas similares) con antecedente de enfermedad febril compatible con infección por virus Zika.

Por primera vez habla de las microcefalias en niños nacidos de mujeres afectas por el ZIKV y dice tener 43 en estudio:

Microcefalias.

Hasta la semana epidemiológica 11 de 2016, se han notificado al Sivigila 50 casos de nacidos vivos con microcefalia por todas las causas, posterior al análisis de los registros clínicos se descartaron siete casos por no cumplir con el criterio clínico para microcefalia, quedando en estudio 43 casos, de los cuales dos adicionales también han sido descartados respecto a asociación a Zika. Comparando con el promedio mensual histórico de microcefalia en el país, se esperaría un acumulado de 30 casos a la misma fecha. El número de casos pueden variar debido a la notificación tardía del evento.

Datos de casos de infección por ZIKV y de microcefalias en Brasil

En el artículo Zika virus in the Americas: Early epidemiological and genetic findings publicado en  Science se presenta, entre otras interesantes informaciones, tres gráficas: una con los casos de infección por virus zika por semana de 2015 comunicados en Brasil;

 otra  con las incidencias de casos de infección por virus zika por 100.000 habitantes por estados en Brasil en 2015

 y una tercera gráfica las tasas de MC por 100.000 habitantes por estado.

Sorprende que se diga que en todo el año 2015 solo ha habido unas 30,000 infecciones por virus zika, que entiendo responden a la declaración  por médicos centinela. En "Suspected and confirmed Zika cases reported by countries and territories  in the Americas, 2015-2016"  dice que Brasil habría tenido entre casi medio millón, y millon y medio de casos.

Por aquí, nos hemos ocupado en varias entradas sobre los no datos de Brasil. Tirando del hilo del "supplementary materials section 1.4" del artículo arriba mencionado y desde éste a un enlace que lleva a Dyrad  a un artículo titulado: Epidemiological Data: Numbers of suspected ZIKV cases and suspected microcephaly cases per state and per epidemiological week, he podido bajarme varios ficheros, de los que he trabajado  dos ficheros CSV. Uno con la relación de los municipios con casos y otra con los datos mensuales de los 451 municipios con al menos 1 caso.

Los casos de Bahía son como dice el artículo el 93% de los casos de infección y es el  municipios de Monte Santo que es el municipio con más casos comunicados. Presento la gráfica de los casos por semana.

Aquí la de Salvador de Bahía de quien nos hemos ocupado en anteriores entradas

¿Brasil en la segunda onda epidémica de zika?

Brasil no publica datos de infecciones por virus zika y en Suspected and confirmed Zika cases reported by countries and territories in the Americas, 2015-2016. New cases by Epidemiological Week. Updated as of 22 March 2016  no aparece el artefacto de la semana 47 de 2015 y solo aparecen los 2.000 casos de la semana 6 de 2016.

Diría yo que Brasil está en su segunda onda epidémica como en una de las primeras entradas del blog comenté   ya que estamos en un momento de condiciones favorable para el mosquito hasta la semana 19.  Hace un año se produjeron los primeros casos de una enfermedad exantemática desconocida y un mes después el aislamiento del virus , Cierto que Brasil es muy grande y tiene varias regiones meteorológicas pero el comportamiento del dengue responde a este esquema que entiendo va a seguir el virus zika;

Aquí; http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/situacao-epidemiologica-dados-dengue-2 se puede leer:

Em 29 de abril de 2015, pesquisadores da Universidade Federal da Bahia (UFBA) reportaram a identificação de Zika Vírus (ZIKAV) por meio de técnica de RT-PCR em oito de 25 amostras testadas, provenientes da região de Camaçari/BA.

Em 09 de maio de 2015, a Fiocruz/PR identificou ZIKAV, pela mesma técnica em oito de 21 amostras, provenientes de Natal/RN. 

No dia 20 de maio de 2015, o estado de São Paulo notificou a detecção de um caso confirmado na região de Sumaré/SP realizado pelo Instituto Adolfo Lutz/SP. Os casos foram ratificados pelo laboratório de referência nacional, Instituto Evandro Chagas/SVS/MS.

 A partir dessa data, outros estados vêm identificando a circulação de casos suspeitos de febre do Zika Vírus.

Si se publica los datos, si se tienen, se puede ver el efecto de las importantes medidas de desinsectación que se ha tomado. Leía en Oglobo que Rio de Janeiro no ha puesto en marcha la declaración obligatoria de los casos de infección por zika , aunque supongo que el Noreste sí la habrá puesto y estos datos al menos podrían ser validos para la región. Esperaremos, no nos queda otra.

Comparecencia de la Directora General de la OMS el 22 de Marzo de 2016

Margaret Chan ha comparecido el día 22 de marzo para informar de la evolución de la situación en relación con la epidemia de infecciones por el ZIKV.

El texto no tiene desperdicio con perlas como:

The more we know the worse things look. 

Entre otras cosas habla de la necesidad de disponer de un test de diagnóstico y dice:

In terms of new medical products, the experts agreed that a reliable, point-of-care diagnostic test is the most urgent priority. At present, more than 30 companies are working on, or have developed, potential new diagnostic tests. 

De la vacuna:

For vaccines, 23 projects are being worked on by 14 vaccine developers in the US, France, Brazil, India, and Austria. As the vaccine will be used to protect pregnant women or women of child-bearing age, it must meet an extremely high standard of safety.

WHO estimates that at least some of the projects will move into clinical trials before the end of this year, but several years may be needed before a fully tested and licensed vaccine is ready for use. 

Several scientists warned that the first explosive wave of spread may be over before a vaccine is available. However, all agreed that development of a vaccine is imperative. More than half of the world’s population lives in an area where the Aedes aegypti mosquito is present.

En los últimos años la OMS ha emitido varias alertas que en algunos casos se han quedado afortunadamente en problemas de menor importancia del previsto. En este caso, a Europa no le queda otra esperanza que un no eficiente acción como vector del Ae Albopictus.

La ECDC, el Ae Albopictus y el ZIKV en Europa

En el ECDC en Rapid risk assessment: Zika virus disease epidemic: potential association with microcephaly and Guillain–Barré syndrome, fourth update en la página 8 dice:

 Risk of importation and transmission in the continental EU

(........)

The risk of transmission of Zika virus infection in the EU is variable and depends on several co-factors, for example:

  The presence of a potential mosquito vector: Aedes albopictus is established in most places around the Mediterranean coast [66].

  The competence of Aedes albopictus to transmit Zika virus, which depends on characteristics of the pathogen (strain-specific vector competence) and of the mosquito species. Onward transmission from imported cases within the continental EU is possible because Aedes albopictus might be considered a competent vector for the transmission of Zika virus, although a recent study showed an unexpected low vector competence of this species [18]. The vector competence of this species has not yet been confirmed for European mosquito populations; experiments with European Aedes albopictus populations are ongoing [67,68].

 The capacity of the vector to transmit the infection is determined by a number of factors such as vector competence, the mosquito population density, feeding host preferences, biting rates and survival of the mosquito population. Spatial variation in vector capacity is expected in areas where Aedes albopictus is present, and further depends on environmental conditions and locations. In practice, the presence of a competent vector in a location is necessary, but is not sufficient to allow further transmission when an arbovirus is introduced in a mosquito’s population.

The risk of transmission of Zika virus infection is extremely low in the EU during the winter season as the climatic conditions are not suitable for the activity of the Aedes albopictus mosquito. During the summer season, autochthonous transmission in the EU following the introduction of the virus by a viraemic traveller is possible in areas where Aedes albopictus is established [66]. For the months March to May, the International Research Institute for Climate and Society predicts above-normal temperatures in Europe coinciding with a normal precipitation pattern, which might result in an early start of the mosquito activity season in southern Europe [69].

Sobre el Ae Albopictus en la ECDC existen unos mapas ( Mosquito maps ) interesantes

¿Qué riesgo asumen los Obama en relación con el zika por su visita a Cuba?

Visto que el presidente de los EEUU visita Cuba en su nueva etapa de relaciones entre ambos países me planteo qué riesgo asume Obama y sus chicas (esposa, hijas y suegra) con respecto a un posible infección por virus zika.

Pensando solo en la vía de transmisión por vector, es decir por picadira por mosquito, y considerando la información sobre casos confirmados y declarados de infección por ZIKV que a fecha de hoy da Suspected and confirmed Zika cases reported by countries and territories in the Americas, 2015-2016. New cases by Epidemiological Week. Updated as of 17 March 2016 de la OPS y cuya captura presento abajo el riesgo es nulo

De acuerdo con esta información Cuba solo ha tenido un único caso confirmado de infección ZIKV declarado en la semana 11 de 2016.

He estado rebuscando en el Boletín epidemiológico de Cuba ( Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí”) y no he encontrado ninguna referencia a casos ni siquiera importados.

Simulación de la presencia estacional y abundancia de Aedes Aegypti en USA continental

En el artículo On the Seasonal Occurrence and Abundance of the Zika Virus Vector Mosquito Aedes Aegypti in the Contiguous United States  de Monaghan et al, publicado en PLOS Currents Outbreaks. 2016 Mar 16 . Edition 1., se ha llevado a cabo una simulación de la posible diseminación del Ae Aegypti en cincuenta ciudades de los estados continentales de Estados Unidos, considerando variables meteorológicas, de transito de viajeros desde zonas con mosquito y de pobreza, mediante dos modelos para mejorar la fiabilidad de la predicción.

En las figuras presentan las variables consideradas (Figura 1) y los resultados por meses (Figura 2)

Simulated potential abundance of Ae. aegypti adults is zero or near-zero throughout the U.S. in January except in southern Florida and Texas (Fig. 1). By mid-July, all fifty cities are meteorologically suitable for Ae. aegypti, with far southeastern cities being suitable for high abundance, and other eastern cities being suitable for moderate-to-high abundance. Cities in the western U.S. are suitable for low-to-moderate abundance of Ae. aegypti. Some cities that are suitable in mid-summer are not within the present known range for Ae. aegypti (e.g., Denver, Albuquerque, Louisville). As the season progresses from winter to summer Ae. aegypti potential abundance begins to increase in April in the southeastern U.S. and some cities in Arizona (Fig. 2). By June nearly all cities exhibit the potential for at least low-to-moderate abundance, and most eastern cities are suitable for moderate-to-high abundance. Conditions are most suitable in July, August and September during the warmest (and in many cities wettest) time of year. Conditions in the southern and western states remain suitable through November, and by December are largely unsuitable again, except for southern Florida and Texas

En el artículo se habla de las limitaciones del estudio (datos de viajeros, introducción de huevos todos los meses, datos de tratamientos larvicidas)

¿Afecta más el ZIKA a las embarazadas?

Esta semana pasada asistí a una Sesión Clínica sobre el Zika en un hospital de la zona donde resido y uno de los intervinientes se planteaba si el virus afecta más a las mujeres embarazadas. Intervine en el turno de preguntas y aporté la información que da el Boletín Epidemiológico de Colombia de la semana 10 en la Tabla 52, página 47:

•  el 32% de los afectados son varones y el 68% mujeres.
•  Por grupos de edad son los estratos entre 20 y 39 los que integran el 48,49% de los casos, periodo de mayor fertilidad. 

Suponiendo que en estos estratos se mantenga la proporción 2:1, no sé si las embarazadas tienen mayor afectación pero sí reúnen las características de edad y sexo para ser de los más afectados, y lo cierto es que los daños resultantes de la afectación son catastróficos al generar una microcefalia en el producto del embarazo,

                              Casos 
                         notificados    %
Sexo
Femenino             37268  67,44%
Masculino             17993  32,56

Edad
Menor de un año    1493         2,70
 1 a 4 años              2474         4,48
5 a 9 años               2329         4,21
 10 a 14 años          2550         4,61
15 a 19 años           4430         8,02
20 a 24 años           7291        13,19
25 a 29 años           7718        13,97
30 a 34 años           6722        12,16
35 a 39 años           5065        9,17
40 a 44 años           3624        6,56
45 a 49 años           3240        5,86
50 a 54 años           2896        5,24
55 a 59 años           2107         3,81
60 a 64 años           1384        2,50
65 y más años         1938       3,51

Esta semana ha publicado de The Lancet el trabajo Association between Zika virus and microcephaly in French Polynesia, 2013–15: a retrospective study en el que cuantifican en el 1% la producción de microcefalias en nacidos de mujeres afectadas por el virus zika en el brote de la Polinesia Francesa del que hablamos el 15 de febrero de 2016 en  haciendo referencia a la nota en la que se establecía en un 6 por 1000 nacidos vivos la incidencia de microcefalias en dicho brote

21/3/16

Dice la página 46 del mismo Boletín:

Desde el inicio de la fase epidémica de la enfermedad hasta la semana epidemiológica 10 del año 2016 se han notificado 10 319 casos de Zika en mujeres en estado de embarazo, residentes en 36 entidades territoriales y 556 municipios. De ellas, 995 gestantes tienen resultado para RT-PCR positivo notificado por el laboratorio de virología del INS, 8 229 gestantes notificadas confirmadas por clínica y 1 095 gestantes notificadas como sospechosas de la enfermedad

Y dice en la página 43:

A la fecha se han notificado 55 724 casos de enfermedad por virus Zika en todo el territorio nacional

Los casos de mujeres embarazadas representarían un 18,51% de los casos notificados, debiendo considerarse que la vigilancia sanitaria de las embarazadas y la distinta magnitud del daño a sufrir por la población general y las mujeres embarazadas, es presumible una desigual presencia de ambas poblaciones en los centros sanitarios. No obstante, no deja ser un porcentaje muy importante

Actualización datos S10 Colombia y comunicaciones del Mº de Sanidad de Colombia sobre la Epidemia por ZIKV

Colombia acaba de publicar los datos sobre la epidemia de infecciones por ZIKV correspondientes a la semana 10 de 2016  que habrá que ver su representación gráfica en Health Inteligence de Ramón Martinez, quien muy amablemente me ha respondido a un correo sobre la conveniencia de presentar los datos  acumulados haciéndome ver que el Boletín Epidemiológico también presenta datos de casos acumulados y no casos por semana, por lo que van variando. No obstante, ver la gráfica nº 47 del Boletín epidemiológico deja mejor cuerpo que la gráfica acumulada de Health Inteligence siendo ambas representaciones ciertas de la realidad.

He estado siguiendo algunos pasos en la evolución informativa del Mº de Salud Colombiano sobre el brote que presento:

02 de junio de 2015


El virus del Zika, transmitido por el mismo mosquito que causa enfermedades como el dengue o el chikunguña, podría presentarse en Colombia, aunque no existe riesgo inminente de su llegada al país.
“Sabemos que, dado que tenemos el vector, en algún momento podríamos tener la llegada del virus Zika, pero no estamos hablando de un riesgo inminente”, señaló Martha Lucía Ospina, Directora de Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social.

La enfermedad es transmitida por diferentes vectores, entre ellos, el aedes aegyti, el cual está presente en zonas tanto urbanas como rurales, principalmente, en 748 municipios que se encuentran por debajo de los 2.200 metros sobre el nivel del mar.

 “Sin embargo, Brasil tiene 16 casos confirmados y no podemos olvidar que tenemos un permanente intercambio con ese país”, agregó. 

16 de octubre del 2015.


El Ministerio de Salud y Protección Social confirmó la presencia del virus del zika en el territorio nacional. El Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios, Fernando Ruiz Gómez, señaló que posiblemente el virus fue introducido al país por un turista que arribó a Cartagena de Indias (Bolívar).El Viceministro aseguró que a la fecha hay nueve (9) casos confirmados, después de que el Instituto Nacional de Salud (INS) hiciera 98 pruebas en el departamento de Bolí-var (13 en Cartagena y 85 en Turbaco).


7 de diciembre de 2015.


Con el hallazgo de Brasil, la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) emitió una Alerta Epidemiológica el pasado 1 de diciembre, en la que se da cuenta de un incremento de 20 veces la tasa observada en años anteriores de casos de microcefalia en ese país.

Según las notificaciones al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila), de 37 gestantes con sospecha de infección por el virus se ha confirmado la presencia del mismo en seis, mientras que entre 73 menores de un año se han confirmado cuatro.

Mes de Enero

Gestantes con zika deben catalogarse como embarazos de alto riesgo 2016-01-06

Continúa la vigilancia sobre virus del Zika en Colombia 2016-01-20

Alerta verde hospitalaria por virus del zika 2016-01-26

 MinSalud inició vuelta a Colombia contra el Zika 2016-01-26



Febrero

Sociedades científicas, INS, OPS y MinSalud unidos contra el Zika

ViceSalud pide intensificar acciones contra zika en el Valle

Vuelta a Colombia contra Zika arribó a Antioquia

Llegó comisión del CDC para investigación sobre zika en Colombia

Autoridades y comunidades deben unirse en lucha contra transmisor del zika

Zika: “El comportamiento de la población es significativo”, Minsalud

Habrá casos de microcefalia en el país por Zika

Mitos y realidades sobre el virus del Zika

EPS e IPS del país deben acoger lineamientos clínicos de gestantes con Zika


Marzo

Entrega de anticonceptivos en zonas de riesgo de zika 2016-03-09

Minsalud realiza nuevos acuerdos de cooperación internacional para fortalecer respuesta al zika 2016-03-04

Pereira fue sede de otra etapa de la vuelta a Colombia contra Zika 2016-03-04

Actualización Suspected and confirmed Zika cases reported by countries and territories in the Americas, 2015-2016

Han cambiado el esquema de declaración y no hace referencia a una semana sino a una fecha, (Updated as of 15 March 2016) supongo que para dar cabida a los diferentes esquemas nacionales. Brasil sigue sin aportar datos. Colombia aporta los de la semana 9

Actualización de datos de MC en Brasil y otras herramientas Tableau.com para su análisis

Brasil ha publicado los datos de microcefalias correspondientes a la semana 9 de 2016. Y hemos encontrado otra aplicación de Tableau.com en un blog de otro funcionario de la OPS: Ramón Martinez . Su blog se llama: Health Intelligence

Ramón tiene en marcha varios "dashborards". Un par de ellos sobre los datos de los casos de microcefalia en Brasil del Boletín arriba mencionado

A Dashboard to Monitor the Microcephaly Outbreak in Brazil

Monitoring Microcephaly in Brazil: Geographic Distribution

y otro sobre los casos de infección por ZIKV en Colombia que procede del Boletín epidemiológico de Colombia que también venimos siguiendo y está actualizado hasta la semana 9 de 2016.

Zika Virus Disease Outbreak in Colombia: A Tool for Monitoring Cases 

También tiene otro sobre:

Visualizing the Global Distribution of Aedes aegypti and Ae. albopictus

Investigación sobre el ZIKV on-line del Wisconsin AIDS Vaccine Research Laboratory (AVRL)

El Zika experimental science team (ZEST) de la University of Wisconsin AIDS Vaccine Research Laboratory (AVRL), que parece ser un importante centro de investigación sobre virus en primates no humanos, tiene en marcha varias investigaciones sobre los efectos que produce el ZIKV sobre primates y tiene un enlace en el que se puede seguir al día algunos datos que se va obteniendo en dichos experimentos

Los experimentos son:

ZIKV-001: Infection of three rhesus macaques with French Polynesian Zika virus

ZIKV-002: Infection of three rhesus macaques with Uganda 1947 Zika virus

ZIKV-003: Infection with French Polynesian Zika virus during the first pregnancy trimester

Zequencer: a Geneious Pro workflow for analyzing Zika virus sequencing data

En ZIKV-003 han infectado con ZIKV el día 7/3/16 una macaco rhesus embarazada de entre 25-30 días. Presentan una ecografía con la medición de un disco placentario para hacer el seguimiento. También van a hacer un seguimiento del virus en el líquido amniótico y del desarrollo fetal mediante untrasonidos

La OMS pone en marcha Emergency Use Assessment and Listing (EUAL) Procedure for Zika Virus Disease (IVDs)

La OMS ha puesto en marcha un procedimiento llamado Emergency Use Assessment and Listing (EUAL), que ya fue usado para combatir la epidemia por el virus del Ebola.

Ha invitado a los fabricantes de métodos de diagnóstico del virus Zika a participar.

Invitation to manufacturers of in vitro diagnostics for Zika virus to submit anapplication for emergency use assessment and listing by WHO (originallyissued 10 February 2016) 


El día 4 ha publicado información sobre los candidatos a participar en el procedimiento

Update on submission of applications to the WHO Emergency Use Assessment and List (EUAL) for Zika Virus IVDs  

Y el día 14 y 15 de marzo se analizarán las documentaciones aportadas

Consultation on documentary evidence and laboratory evaluation requirements for the EUAL procedure for Zika virus IVDs to be held 14 and 15 March 2016 at WHO HQ, Geneva, Switzerland

En este contexto de la problemática del diagnóstico de laboratorio  en este enlace del algoritmo diagnóstico de  del CDC para dengue, chikungunya y zika

Y aquí la hoja que dirigen con relación al test MAC-ELISA a los pacientes del sistema sanitario de USA.

Estos dos últimos enlaces obtenidos de una noticia en NPR del día 10 de marzo de 2016

Actualización de datos de Colombia. Semana 9

Colombia publica con puntualidad el boletín epidemiológico correspondiente a la Semana 9 de 2016 

• Datos de casos  

En la página 45 presenta la gráfica actualizada de casos totales del país y continúan desciendo. No tengo referencias de que hayan hecho acciones masivas de ataque al mosquito con larvicidas y no sé las condiciones climáticas del momento como posibles causas de la disminución del vector, ya que los casi 43.000 casos no suponen una desaparición de susceptibles en un país de 50 millones de habitantes.

• Datos de embarazadas

Las embarazadas en seguimiento por infección por ZIKV son 9.511

•  Datos de SGB

En respuesta a la alerta emitida en Las Américas para la vigilancia de síndromes neurológicos en la fase epidémica de la infección por virus Zika, desde el 15 de diciembre de 2015 y con corte a la semana epidemiológica 09 de 2016 se han notificado al sistema de vigilancia epidemiológica 327 casos de síndromes neurológicos (Sindrome de Guillain-Barré, polineuropatías ascendentes, entre otras afecciones neurológicas similares) con antecedente de enfermedad compatible con infección por virus Zika. 

Presentan gráficas con datos de SGB y Síndromes neurológicos desde el inicio de la Alerta

Otra gráfica sobre los casos de SGB conm antecedentes de zika y los casos de infección por ZIKV, ambos en descenso.

Aún no hablan de Microcefalias relacionadas con infecciones por zika en embarazadas.

Recidiva, parte del cuadro clínico de la infección por el virus Zika

 Días atrás buscando bibliografía sobre el periodo de transmisibilidad del virus por vía sexual dí con este artículo: Potential Sexual Transmission of Zika Virus  de Didier Musso et al; Emerg Infect Dis. 2015 Feb; 21(2): 359–361. En él se hace una descripción de un caso de hematospermia tras infección por ZIKV

In early December 2013, during the ZIKV outbreak, a 44-year-old man in Tahiti had symptoms of ZIKV infection: asthenia, low grade fever (temperature from 37.5°C to 38°C) and arthralgia. Symptoms lasted 3 days. Eight weeks later, he described a second episode of symptoms compatible with ZIKV infection: temperature from 37.5°C to 38°C, headache on days 1–3, and wrist arthralgia on days 5–7. The patient did not seek treatment, thus biological samples were not collected during the first 2 periods of illness. The patient fully recovered from the second episode, but 2 weeks later he noted signs of hematospermia and sought treatment. Because the patient had experienced symptoms of ZIKV infection some weeks before, he was referred to our laboratory in the Institut Louis Malardé, Papeete, Tahiti for ZIKV infection diagnostic testing. 

No tenía yo claro que las recidivas formaban parte del cuadro y hoy en el diario El Mundo en una entrevista a la actriz española Nerea Barros, que padece una infección por el virus zika, hace una descripción del cuadro clínico poniendo en evidencia las recidivas que produce la infección. Tras una estancia en Colombia para promocionar una película, en diciembre, parece que a finales, se siente mal. En el mes de enero se confirma el diagnóstico tras descartar dengue y chikungunya. Quince días sin poder hacer nada, quince días mejora y recidiva. Posteriormente vuelve a recidivar con clínicas de menor intensidad en las recidivas. Lleva dos meses y medio con el proceso.

Así que es probable que en el más leve de los casos, es decir sin que acabe produciendo un SGB ó en embarazadas una MC, el cuadro no se limite a la semana que podría hacer de la infección por ZUKV un riesgo asumible

Tasa de prevalencia de MC por estados de Brasil Ene 2014_Feb 2016

Además del trabajo de Bruno Zoca sobre anomalías congénitas de que hablaba hace unos días  tiene otro sobre Microcefalias en Brasil con datos que también proceden de SINASC. Aunque los datos del último mes no son creíbles porque Brasil no puede pasar de 213.671 nacimientos en diciembre de 2015 a 129.792 nacimientos en enero. Y que entiendo tiene que que ver con la no actualización de los datos correspondientes al último mes ó incluso que cambien los datos de meses anteriores.

No obstante, tiene la posibilidad de poder elegir varios territorios al mismo tiempo y poder comparar sus trazados. En la gráfica inferior vemos los datos por Regiones donde destaca el Noreste como se viene comentando. 

Actualización de Suspected and confirmed Zika cases reported by countries and territories in the Americas, 2015-2016

La PAHO/OMS con puntualidad germánica ha actualizado a las 19 h de España los datos de  Suspected and confirmed Zika cases reported by countries and territories in the Americas, 2015-2016 . Me llama la atención que Brasil no publique datos referentes a semanas posteriores a la 6 de 2016, y solo están los datos que comentaba en este blog  el pasado día 21 de febrero de 2016   

Colombia sigue con sus 4000-5000 casos semanales. Venezuela también está en un rango similar. Por números brutos son de los países con más casos.

11/3/16
O Globo explica como el estado de Rio de Janeiro no ha comenzado a recolectar la información sobre los casos pese a ser obligatoria 

Investigadores ven posible que el mosquito común contagie el virus zika

En el blog BUG SQUAD.Happenings in the insect world   del Departamento de Agricultura y Recursos Naturales de la Universidad de California se hacen eco de las  informaciones en torno a la la pregunta

Are Culex Mosquitoes Potential Vectors of the Zika Virus?

que se están planteando investigadores  del Fiocruz tras haber encontrado el virus del zika en las glándulas salivares del Culex, tal como han comunicado en un congreso habido en Recife el pasado día 2 de marzo. Este mosquito es más ubicuo que el Aedes.

Los investigadores de Fiocruz están recolectando un gran número de mosquitos para ver en laboratorio si tienen virus. Entiendo que en sudamérica es ahora la época de mayor proliferación del mosquito y por ello la época de su captura (así como la de una segunda onda epidémica de infecciones por el virus zika y en diciembre del 2016 de efectos neurológicos entre aquellos no afectados por la onda del 2015). Prevén en 6 a 8 meses tener resultados de la investigación.

Actualización de datos sobre microcefalias; un artículo interesante y una herramienta de presentación de datos.

Hoy martes toca hablar de la actualización de datos de microcefalia correspondientes a la Semana 8 de 2016 en la página del Servicio de Vigilancia del Ministerio de la Salud de Brasil, pero aún no se ha producido.
Sí voy a comentar un artículo que trata de la predicción de cuando se producirán los nacimientos de los niños afectados por microcefalia tras el padecimiento de un brote de infecciones por zika en una región cualquiera. En el artículo Projecting Month of Birth for At-Risk Infants after Zika Virus Disease Outbreaks de  Reefhuis J, Gilboa SM, Johansson MA, Valencia D, Simeone RM, Hills SL, et al. publicado en Emerg Infect Dis. 2016 May  han calculado:

•  a partir de los datos de un brote de enfermedades exantemáticas, presumiblemente zika habidas en la ciudad de Salvador de Bahía, predominantemente desde  el 22 de marzo de 2015 hasta el 31 de mayo de 2015, 
• considerando los embarazos de 40 semanas, sabiendo que en el estado de Bahía nacen unos 4.000 niños a la semana
•  y han calculado el periodo en el que nacerán ó han nacido los niños afectos de microcefalia.

Han hecho una hoja de cálculo para que en cualquier lugar que se produzca un brote se pueda prever cuando se producirán los nacimientos de niños con daños.

Los datos de microcefalia proceden de una elaboración de Bruno Zoca   de los datos del SINASC-Sistema de Informações de Nascidos Vivos y  mediante la herramienta Tableau.com permite obtener gráficos para uno de los códigos de tabulación de la Anomalías Congénitas de un boletín que entiendo se cumplimenta al nacer cada niño en Brasil.

O DATASUS desenvolveu o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) visando reunir informações epidemiológicas referentes aos nascimentos informados em todo território nacional. Sua implantação ocorreu de forma lenta e gradual em todas as Unidades da Federação.


La herramienta permite cruzar este código con los posible ámbitos territoriales. Estos datos no serían de confirmados de infección por Zika sino de Q2. Microcefalia, pero permiten ver como en Brasil ha comenzado la bajada de casos

y en Pernambuco esta bajada es más consistente, coherente con un anterior inicio del brote en este Estado

9/3/16

Actualización de datos de microcefalias en Brasil, semana 9 de 2016.

Ahora un caso autóctono, via sexual, de infección por ZIKV en Argentina

En el Boletín Integrado De Vigilancia N299 SE9 que ha publicado el Ministerio de Salud de Argentina habla de:

En la SE 8, el Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba comunicó 1 caso confirmado de infección por Virus Zika en un paciente residente en la ciudad de Córdoba que no presentó antecedente de viaje, lo que representa el primer caso en Argentina con transmisión local del virus. Como producto de la investigación epidemiológica se estableció que la vía probable de transmisión fue sexual y no vectorial y se destaca hasta el momento nexo con un caso probable procedente de Colombia.

Se confirmaron además, hasta la SE 8, 13 casos importados de Infección por Virus ZIKA distribuidos en las siguientes jurisdicciones: - CABA, 8 en total: 3 casos con antecedentes de viaje a Colombia; 3 a Venezuela; 1 a Brasil y 1 a San Martin (Caribe). - Buenos Aires: 1 caso con antecedente de viaje a Brasil y 1 a Venezuela. - Córdoba: 1 caso con antecedente de viaje a Venezuela. - Mendoza: 1 caso con antecedente de viaje a Colombia. - Corrientes: 1 caso con antecedente de viaje a Brasil.

En el transcurso del 2016, fueron notificados otros 339 casos estudiados para Zika en el marco de la vigilancia integrada de arbovirus.

Así pues, toca ahora a Argentina decir a sus mujeres que no se queden embarazadas, a su varones que usen preservativos tras viajar a regiones con casos y a tomar medidas extraordinarias contra el Aedes Egypti. Argentina también está sufriendo la epidemia de Dengue:

En estas 8 primeras semanas del año se han notificado un total de 19.451 casos de dengue entre confirmados, probables, en estudio y descartados en 22 provincias, de los cuales 7.969 corresponden a casos autóctonos probables o confirmados -por laboratorio o nexo epidemiológico- en 14 jurisdicciones del país. Así mismo se notificaron 1.518 casos con pruebas positivas importados de áreas con circulación viral en las 21 provincias con presencia del vector (Tabla 2). La mediana de oportunidad registrada de la notificación a nivel nacional fue de 1 día entre la toma de muestra o fecha de consulta y la notificación al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud con variaciones provinciales (Tabla 2).

como puede leerse en el mismo Boletín Integrado de Vigilancia.

Argentina no aparece entre los países con datos registrados en Suspected and confirmed Zika cases reported by countries and territories in the Americas, 2015-2016 de PAHO/OPS pero sí debería estar ya que tiene los 13 casos arriba mencionados.

Sobre las microcefalias en Colombia

Existe cierta controversia en Colombia entre el Instituto Nacional de Salud y un grupo de médicos que forman el grupo Red Colombiana de Colaboración contra el Zika (Recolzika)

Por lo que he visto en estas semanas que sigo con gran atención lo que está pasando en Brasil y Colombia en relación con las secuelas neurológicas de las infecciones por ZIKV creo que Colombia viene haciendo un trabajo riguroso en el seguimiento de los casos de infección como acredita sus detalladas publicaciones en el Boletín Epidemiológico del INS. Publican datos de embarazadas que han sufrido infecciones por el ZIKV que dan a entender una atención importante al problema que no se limita al conocimiento de las mujeres afectadas sino también al seguimiento de las mismas.

Hay información en prensa generalista de que:

Colombia realiza desde diciembre de 2015 seguimiento de 28 casos de microcefalia para determinar si existe vinculación con el virus del Zika en la madre

pero no ha dado a conocer información sobre los resultados de estos seguimientos.

En la cuenta Twitter del INS se dice a 4 de marzo de 2016:

Se informa que todos los casos de fetos y niños en estudio siguen los pasos necesarios, resultados de procesos serán comunicados.

Esperamos que en días la situación evolucione por sí misma y el Gobierno de Colombia explique las razones de su proceder.

Por su parte Red Colombiana de Colaboración contra el Zika (Recolzika) ha hecho llegar a Nature información sobre la existencia de casos de microcefalias relacionadas con la exposición de las madres al ZIKV, que entendemos

Artículo de NEMJ refuerza relación entre ZIKV infección en embarazadas y MC en sus hijos.

El NEJM publica el artículo de P Brasil et al  Zika Virus Infection in Pregnant Women in Rio de Janeiro — Preliminary Report que refuerza la relación entre infección de ZKV en embarazadas  y anomalías neurológicas en sus hijos.

Ultrasonographic findings in our cohort showed serious and frequent problems in fetal and central nervous system development, affecting 29% of the 42 women whose fetuses were evaluated by ultrasonography. Abnormalities were noted in the fetuses of women who were infected at any week of gestation. Fetuses infected in the first trimester had findings suggestive of pathologic change during embryogenesis, but CNS abnormalities were also seen in fetuses infected as late as 27 weeks of gestation

Esta gráfica muestra para cada caso estudiado la semana de infección por el ZIKV y el hallazgo de resultados ecográficos anómalos  ó no.

En infecciones en embarazos muy avanzados también se observa anomalías en el SNC  de los hijos contrariamente a lo observado en otras informaciones en que solo afecta en meses iniciales. Con estos datos tiene que haber nacido en Colombia niños de madres afectadas en fases avanzadas del embarazo, y no encontramos información sobre las condiciones neurológicas de estos niños. Si como veíamos en la anterior entrada desde antes de la semana 40 de 2015, de la que han transcurrido 20 semanas, se ha ido incrementando el número de casos hasta la semana 5 de 2016 parece llamativo que no se notifique ningún caso de microcefalia relacionada con ZIKV en Colombia.

En prensa generalista de Colombia se lee las declaraciones de la Directora del INS de Colombia en relación con una nota en Nature sobre First Zika-linked birth defects detected in Colombia  en las que dice:

"Las muestras de esos casos no nos han llegado para análisis, por lo que no podemos confirmar ese vínculo", 

Actualización de datos de Colombia. Datos de la semana 8/20016

Cumpliendo con el compromiso de los sábados, Colombia publica el boletín epidemiológico correspondiente a la semana 8 de 2016 y actualiza, entre otros muchos, los datos de embarazadas que han padecido infección por el virus zika en seguimiento:

Desde el inicio de la fase epidémica de la enfermedad hasta la semana epidemiológica 08 del año 2016 se han notificado 8 890 casos de Zika en mujeres en estado de embarazo, residentes en 35 entidades territoriales y 523 municipios. De ellas, 812 gestantes tienen resultado para RT-PCR positivo notificado por el laboratorio de virología del INS, 7 131 gestantes notificadas confirmadas por clínica y 947 gestantes notificadas como sospechosas de la enfermedad. La entidad territorial que más casos ha notificado es el departamento de Norte de Santander con 2 101 gestantes (el 23,63 %) (ver tabla 53).

Por el momento no hablan de casos de microcefalia en los nacimientos de los niños de estas mujeres, que esperamos se produzcan a fin de mes de marzo.

Presentan una gráfica con los casos notificados desde la semana 32 de 2015, inicio del brote, y parece que va remitiendo. No conozco la distribución poblacional de Colombia, pero dada la gran dispersión de los casos por todo el país parece que lo está afectando en su conjunto, por todo ello, la finalización del brote podría ser cosa de semanas. No hay comentarios en el Boletín epidemiológico que orienten sobre este extremo.

APP´s para que la población participe en la lucha contra el Aedes

En el artículo ZIKATracker: A mobile App for reporting cases of ZIKV worldwide publicado en J Infect Dev Ctries. 2016 Feb 28;10(2):113-5. se habla de una APP por medio de la que se puede notificar casos de infección por el virus Zika y notificar criaderos  de mosquito

Site status

At risk for mosquito breeding conditions are likely lead to mosquito breeding

Active mosquito breeding larvae or resting adult mosquitos present

Controlled site no longer at risk

Por otra parte, en el diario El Mundo habla de una App, patrocinada entre otros por La Caixa, llamada Mosquito Alert , que permite a la población identificar lugares de cría del Aedes Albopictus construyendo a su vez un mapa estatal de lugares de localización. Hay un equipo técnico detrás de la iniciativa y un equipo de validadores de la información ciudadana.

Da instrucciones para la notificación tanto del Ae. Albopictus como para el Ae Aegypti, cuando los haya. No agrupa los datos por demarcación administrativa y supongo tiene algún algoritmo para agruparlos por proximidad en el espacio.

Esta es la captura de los datos para el día 4/3/16 a las 18h 21´de la zona donde resido.

Fuentes de información y sus actualizaciones sobre las patologias producidas por el virus Zika

En las casi tres semanas de vida de este blog hemos visto nacer varias fuentes de informacion (¿SIS?) que los países afectados y organizaciones con responsabilidades en el ámbito de la salud publica y con ello del brote de infecciones por el virus zika, han puesto en marcha para dar a conocer lo que está pasando.

• Brasil como país con mayor número de infecciones por el virus, aunque no se sabe cuantas por obtener los datos por sistema de médicos centinela y aún no haber publicado los datos posteriores a la obligatoriedad de declaración ha incluido un epigrafe de territorios afectados en el boletín epidemiológico existente con anterioridad al brote. Además,  ha puesto en marcha un sistema de notificación de microcefalias > (MONITORAMENTO DOS CASOS DE MICROCEFALIA NO BRASIL

 que actualiza los martes con datos hasta el sábado anterior. De su última actualización dimos cuenta el miércoles pasado día 2. Venimos siguiendo con atención los casos confirmados en la región Noreste.

• La PAHO/OMS  ha puesto en marcha  Suspected and confirmed Zika cases reported by countries and territories in the Americas, 2015-2016 

que se actualiza los jueves. Y cuya actualización aún no recoge los casos de Brasil tras el establecimiento de la declaración obligatoria de los casos por todos los médicos

Colombia publica los sábados un extenso boletín epidemiológico en el que viene describiendo los casos de infección por zika que tiene y de las embarazadas que han sufrido infecciones por zika que viene siguiendo. También nos hemos hecho echo de la última actualización correspondiente a la semana 7 de 2016 

Así pues, martes, jueves y sábados hay actualizaciones de fuentes importantes

Actualización de datos de Microcefalia a 27/2/16 en el Noreste de Brasil

Los últimos martes el Ministerio de salud de Brasil   ha actualizado los datos referentes a los casos notificados, confirmados, en investigación y desechados de microcefalia de todos los estados de Brasil  a 27 de febrero de 2016. Vengo siguiendo con especial interés los datos referentes a la Región Noreste, que es la que mayor incidencia está siendo por el momento.

ESTADO	nacimientos estimados		casos a 27/2/16	MC  por 1.000 naci.
Alagoas	47255		30	0,63
Bahia	215048		136	0,63
Ceara	125947		33	0,26
Maranhao	97655		25	0,26
Paraíba	56184		63	1,12
Pernambuco	132180		215	1,63
Piaui	45319		46	1,02
Rio Grande do Norte	48687		77	1,58
Sergipe	31725		0	0,00
NORESTE	800000		625	0,78

Presentamos una gráfica de las incidencias acumuladas de casos en los estados del Noreste de Brasil con los datos de las últimas actualizaciones de los datos del Ministerio de Salud de Brasil

Actualización de datos en Colombia. Semana 7/2016. Embarazadas diagnosticadas de infección por virus Zika

Colombia ha publicado el boletín  correspondiente a la Semana epidemiológica número 07 de 2016 (14 feb. al 20 feb.). Ha actualizado los datos según tipo de declaración/confirmación y si nos centramos en los datos de infecciones de zika en gestantes dice:

Desde el inicio de la fase epidémica de la enfermedad hasta la semana epidemiológica 07 del año 2016 se han notificado 7 653 casos de Zika en mujeres en estado de embarazo, residentes en 34 entidades territoriales y 493 municipios. De ellas, 522 gestantes tienen resultado para RT-PCR positivo notificado por el laboratorio de virología del INS, 6 078 gestantes notificadas confirmadas por clínica y 1 053 gestantes notificadas como sospechosas de la enfermedad. La entidad territorial que más casos ha notificado es el departamento de Norte de Santander con 1 947 gestantes (el 25,4 %) (ver tabla 49).

Estas mujeres son objeto de especial interés de la comunidad científica, tanto ellas como los niños que parirán, como hemos comentado en anteriores entradas del  28/2/16 , 27/2/2016