La disminución del DDT residual ajusta más que el incremento de temperatura global con la presencia de mosquitos, según Rochlin

Venimos leyendo en diversos trabajos que el calentamiento global es la causa principal del incremento de mosquitos, y con ello de arbovirosis, en el planeta. Nos hemos topado con el artículo

Anthropogenic impacts on mosquito populations in North America over the past century
 de Rochlin et al. cuyo resumen dice:

The recent emergence and spread of vector-borne viruses including Zika, chikungunya and dengue has raised concerns that climate change may cause mosquito vectors of these diseases to expand into more temperate regions. However, the long-term impact of other anthropogenic factors on mosquito abundance and distributions is less studied. Here, we show that anthropogenic chemical use (DDT; dichlorodiphenyltrichloroethane) and increasing urbanization were the strongest drivers of changes in mosquito populations over the last eight decades in areas on both coasts of North America. Mosquito populations have increased as much as tenfold, and mosquito communities have become two- to fourfold richer over the last five decades. These increases are correlated with the decay in residual environmental DDT concentrations and growing human populations, but not with temperature. These results illustrate the far-reaching impacts of multiple anthropogenic disturbances on animal communities and suggest that interactions between land use and chemical use may have unforeseen consequences on ecosystems. 


PD

Leyendo con calma:


The widespread, long-term and lasting impacts of DDT and other organochlorine pesticides affected ecosystems worldwide in both temperate and tropical areas, as well as the oceans and the atmosphere15. Impacts of DDT likely played a role in historical trends in abundance, diversity and distribution of many animal species and may have been similar in spatial extent to those predicted to result from climate change. With the cessation of widespread DDT use for agriculture in most of the world, climate, land use changes and species introductions are expected to become the driving forces in altering mosquito populations. These anthropogenic processes have already facilitated the invasion and transmission of vector-borne pathogens such as West Nile, Zika, dengue, and chikungunya viruses.

Sin novedad sobre los casos de MC en Brasil

Seguimos sin ver información alguna, mas que el mencionado dashboard de Bruno Zoca sobre las microcefalias (Síndorme Congénito por infección por Zika) en Brasil. No obstante sí hemos visto una publicación del Boletím Epidemiológico de Brasil sobre Zika Vírus: perfil epidemiológico em mulheres  

De dicha publicación hemos obtenido la parte de la tabla que publicamos

En ella podemos ver que 16.139 mujeres gestantes has sido infectadas por el ZIKV en Brasil en 2016.


De acuerdo con la gráfica presentada en la misma publicación, estos casos se produjeron entre las semanas 4 y 10 de 2016, sobre todo, verano en el hemisferio sur y cuando el mosquito tiene mayor circulación

Estas mujeres embarazadas y afectadas por la infección del zikv ya habrán parido niños con el síndrome congénito de los que no oímos hablar.

OMS: Zika en mundo y finalizacion de la EPHIC.

El día 16 de noviembre de 2016 la OMS publicó una actualización de datos en relación con la EPHIC  por las infecciones de ZIKV

En dicho documento se presenta una gráfica con datos del número acumulado de países con casos por primera vez, por Regiones de la OMS y  por meses desde enero de 2015 hasta noviembre de 206

en la que se puede ver el importante incremento en el ámbito de la PAHO (América) y WPRO (Pacífico Oeste). Se nos ocurre que el cálculo del porcentaje de países con casos también podría ser de interés concoerlo. Veremos si somos capaces.

El día 18 de noviembre la OMS ha mantenido la quinta reunión del Comité de Emergencias en relacion con la EPHIC  por las infecciones por el ZIKV y ha decidido dar por terminada la EPHIC y mantener los esfuerzos integrados en el largo plazo.

Nuevo incremento de casos de microcefalia en Brasil

Como habíamos avizorado en una entrada de 26 de agosto de 2016 (¿Está Brasil a punto de entrar en la segunda ola de microcefalias?) se ha producido ó se está produciendo, al menos en Brasil, un nuevo importante incremento de casos de nacidos con microcefalia tal como se desprende de los datos actualizados por Bruno Zoca.

https://public.tableau.com/profile/bruno.zoca#!/vizhome/Painel2-microcefalia/Painel2-Microcefalia

https://public.tableau.com/profile/bruno.zoca#!/vizhome/Painel1-anomaliascongnitas/Dashboard1

Coherentemente con la presentación de casos de infecciones por ZIKV a partir de la semana 5 de 2016 que presentábamos en la noticia de 26 de agosto de 2016 hacía previsible, de acuerdo con el mecanismo etiopatogénico de las microcefalías que a los 7 meses de aquel incremento se iban a producir nuevos casos de microcefalia en los hijos de las mujeres que estando embarazdas se infectaron con el ZIKV.

Hasta el momento no hemos visto ningún comentario sobre el particular.

18/11/16
Queremos destacar que los datos son hasta de septiembre de 2016 y entendemos que los de octubre y noviembre han de ser en la misma línea de incremento dado que el brote que el propio Brasil a traves de los informes quincenales de la PAHO dice haber sufrido en 2016 va de modo más significativo desde la semana 5 hasta la 13. Tendremos que esperar algunas semanas hasta que se confirme.

En el último informe quincenal publicado hace referencia a como las semanas 5 a 8 de 2016 son las de mayor número de casos, pero no se presenta información en la línea de lo que decimos del incremento del número de microcefalias o de síndrome congénito asociado ala infección por ZIKV.

Papeleta del referendum sobre el uso de mosquito transgénicos en Monroe (Florida)

Como dijimos a mediados de agosto en los Cayos y en el condado de Monroe van a celebrar un referendum coincidiendo con las elecciones presidenciales del 8 de noviembre de 2016 sobre el uso del mosquito OX513A  de Oxitec.

Unos amigos residentes en Monroe me han hecho llegar una fotografía de la parte de la papeleta en la que en una elección no vinculante se pregunta si está a favor ó no del uso de mosquitos genéticamente modificados para suprimir los mosquitos que transmiten las arbovirosis.

 

Además de ver si tienen presidente o presidenta, también estaremos atentos a conocer la opinión de una sociedad ¿informada? sobre el uso de estos mosquitos, aunque la propia complejidad el problema hace que todos seamos un poco indocumentados sobre los riesgos de dicho uso.

Casos de infección por ZIKV en EU por semanas a partir de TESSy

Cacharreando en TESSy hemos visto que se puede obtener los datos de casos de infección ZIKV  por meses y semanas para el conjunto de paises declarantes y para un pais determinado. Los datos declarados a fecha de 14 de octubre presentan esta imagen en la que puede verse un pico en la semana 32 y un importante descenso posterior.

No sabemos si la caída se ve influenciada en el retraso en la declaración de casos y seguimos poniendo de manifiesto la sorpresa de que no haya datos de Alemania.

No sabemos donde se ha producido el contagio de estos casos, que ya llegan a los 1.889, y por ellos cuales pudieran tener que ver con el viaje ¿masivo? de  europeos a los JJOO, aunque Brasil se encontraba en invierno y por ello con poco riesgo de contagio. En fín, más preguntas que respuestas.

Acciones en Wynwood para eliminar la transmisión autóctona en un brote en Julio de 2016

Se ha publicado en la web del Department of Health of Florida un interesante esquema en el que se cuenta los pasos dados para eliminar el brote que tuvieron del 30 de junio al 8 de Agosto de 2016 con 26 casos autóctonos de zika.

Sorprende desde este rincón de Europa el uso de medios aéreos que por aquí todavía no ha sido autorizado   se ha llevado a cabo en ninguna ocasión, que sepamos, en nuestra Comunidad Autónoma, aunque las condiciones de Florida parece que han hecho recomendable y de éxito el uso de estos medios.

Nos preguntamos ¿como va a influir el reciente huracán Matthew en la evolución de la lucha contra el Aedes Aegypti? Suponemos habrán intensificado los tratamientos y veremos el resultado.

Toda la suerte a Colombia

Solemos centrarnos en los aspectos más epidemiológicos y científicas de lo relacionado con los daños producidos por el ZIKV, pero aquello que del roce nace el cariño no ha podido menos que darnos cierta pena que en el referendum habido en Colombia el pasado domingo haya ganado el no al acuerdo entre el Gobierno de Colombia y las FARC.

No conocemos del conflicto como para opinar pero no nos resistimos a desearles toda la buena ventura posible que les lleve a mejorar el acuerdo previamente alcanzado, que permita integrar otras posturas que hagan aún mejor dicho acuerdo.

La visita semanal al Boletín Epidemiólogico que publica el Ministerio de Sanidad y el riguroso proceder en relación con la enfermedad nos ha llevado a "encariñarnos" del país. Así pues toda la suerte posible.

Casi mil casos de infecciones por ZIKV en Florida (USA)

Hemos hecho como los malos periodistas: un titular alarmista que hay que explicar.

La tabla que abajo presentamos, copiada de Florida Health  a fecha de 29 de septiembre de 2016, explica sin que haga falta más rodeos la realidad de lo que le ha pasado hasta el momento a este estado de USA.

Infection Type	Infection Count
Travel-Related   Infections of Zika	705
Non-Travel   Related Infections of Zika	119
Infections   Involving Pregnant Women	92
Out   of State Cases (not Florida Residents)	15
Undetermined	1
Total	932

Los más preocupantes serían los 119 casos no relacionados con viajes a las zonas con epidemia y por tanto de posible origen autóctono y los 92 casos de embarazadas que pueden llevar a niños con graves daños neurológicos.

No detallan los casos por vía sexual dado que cuando hay transmisión autóctona es imposible diferenciar una vía de transmisión de la otra.

No hemos visto datos por edad y sexo por ver si la estructura de hasta casi 4 veces más casos en mujeres en mujeres en determinados intervalos de edad que en varones,  descrita en estudios de Rio de Janeiro ( Sexual transmission causes a marked increase in theincidence of Zika in women in Rio de Janeiro, Brazil de Coelho et al ) y de Colombia ( del Boletín Epidemiológico de la Semana 22 ) se produce también en Florida, aunque  por supuesto los casos dependerán de la estructura de edad y sexo de los viajeros, claro. (En los casos de viajeros, pero no en los autóctonos)

Documento de la OMS sobre Prevención de la transmisión sexual del zika

La OMS ha publicado una guía sobre Prevención de la transmisión sexual del zika 

Escogemos algunos fragmentos de la publicación, aunque todo el documentonos parece de mucho interés,


1. Introduction
1.1 Background

...

This review comprises recent evidence on sexual transmission of Zik a virus which includes sexual transmission from

•  Asymptomatic males to their female partner
• Symptomatic female to her male partner
•  Longer shedding of Zika virus in semen . 

.....


2.Sexual transmission of Zika virus
 2.1 Current evidence
2.1.1 Summary of publications

 As of 26 August 2016 , a total of 17 studies or reports have been published on sexual transmission of Zika virus , including the following:
• Seven s tudies on symptomatic male to female transmission-
• One study on male to male transmission
• One study on female to male transmission
• Two studies on asymptomatic male to female transmission
• Four caase - reports reported by International Health Regulation s National Focal Points
• Two case - reports described through government / news media, In addition, eight studies have been published on the presence of Zika virus in semen.



No citan estudios epidemiológicos sino publicaciones muy específicas de casos, pero pensamos que los datos referentes a la muy superior incidencia en mujeres en edad fértil respecto a los varones de los mismos estratos de edad que mencionamos en relación con datos sobre Colombia y Río de Janeiro  son indicativos de una mayor facilidad de contagio de las mujeres por vía sexual que relacionamos con el aporte vírico a través del semen.

¿Por que no hay datos de Alemania en TESSy?

Venimos siguiendo los datos que The European Surveillance System (Tessy) proporciona sobre los casos de zika comunicados en la UE.

A día 2 de agosto eran 1569 casos: 857 de Francia, 236 de España, Reino Unido 110 e Italia 67. Estos cuatro son los paises con más casos, la inmensa mayoría (mas del 98%) son importados.

 Nos llama la atención que de Alemania no hay datos. Los ciudadanos alemanes son muy viajeros, no sabemos si tanto como los franceses ó si más, pero nos extraña que no haya datos aunque desde el 1 de mayo de 2016 son de declaración obligatoria en  Alemania los casos infecciones por ZIKV 

Hemos estado buscando en el Robert Koch Institut y no hemos encontrado mejor información de la que poníamos en la noticia de 23 de mayo de 2016 

 

¿Está Brasil a punto de entrar en la segunda ola de microcefalias?

Nos planteamos en base al artículo Time Lags between Exanthematous Illness Attributed to Zika Virus, Guillain-Barre Syndrome, and Microcephaly, Salvador, Brazil  de Paploski et al si Brasil puede estar a las puertas de un nuevo incremento de las microcefalias.

De acuerdo con el informe de PAHO  para Brasil de 4 de Agosto de 2016, en el que se presenta una gráfica con los casos declarados en 2016, en él vemos que a partir de la semana 5 se produce un incremento de casos.

De acuerdo con el trabajo de Paploski:


Number of suspected cases of microcephaly peaked after a lag of 30–33 weeks from the AEI peak, which corresponded to time of potential infections of pregnant mothers during the first trimester.


Las AEI los casos de enfermedades exantemáticas agudas (en inglés) en el que basan su trabajo a partir de los datos de Salvador de Bahía en 2015.

Vamos a entrar en la semana 35 por lo que de haberse producido estas infecciones en embarazadas y no haber tomado medidas de interrupción de embarazo nos encontraríamos de nuevo a las puertas de un nuevo incremento de casos de microcefalias.

Pensamos que las magníficas gráficas de Bruno Zoca en Tableau ,  serán una buena herramienta para seguir este aspecto de la epidemia y ver si se confirma nuestra hipótesis.

En marzo en esta entrada  ¿Brasil en la segunda onda epidémica de zika?  ya avizoramos que Brasil estaba en la segunda onda epidémica como pensamos ahora pasa con las microcefalias.

28/8/16 16h 23´

A partir de los datos que proporcionan Paploski et al hemos reconstruido las gráficas los tres brotes :EAI,. SGB y MC, que nos parece interesante reproducir aquí.

Incidencias de infecciones por ZIKV por entidades territoriales para población general y en zona de riesgo en Colombia

Hemos estado unos días buscando las poblaciones en riesgo, es decir viviendo a más de 2.200 metros de altura, por entidad territorial con casos de Colombia de infecciones transmitidas por ZIKV  transmitidas por el Aedes Aegypti.

No las hemos encontrado y hemos hecho una solicitud de información en el Sistema de Peticiones Quejas y Reclamos del INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) de Colombia

Muy amablemente nos han facilitado las tasas de incidencia por población en riesgo hasta la semana 31 de 2016.
 A partir de los casos comunicados por el Boletín Epidemiológico de Colombia en la semana 30 hemos calculado las tasas de incidencia general y a partir de la prorción de una tasa sobre la otra y aplicándola a la población general hemos obtenido la población en zona de riesgo.

No aparece Bogotá (6,7 millonmes) porque no es zona de riesgo y por ello se supone no tiene casos autóctonos de Bogotá transmitidos por el mosquito.

ENTIDAD TERRITORIAL	total casos	población general	tasa por 100.000 pob general	tasa incidencia en zonas de más de 2.200 (INS)	población estimada zona riesgo
Amazonas	329	77088	426,78	1120,11	29372
Antioquia	2393	6534764	36,62	45,87	5216917
Arauca	1820	265190	686,30	1092,08	166654
Atlántico	2092	2489709	84,03	120,39	1737686
Bolívar	873	2122021	41,14	40,28	2167329
Boyacá	346	1278061	27,07	134,98	256334
Caldas	277	989942	27,98	35,12	788724
Caquetá	1144	483834	236,44	385,49	296765
Casanare	3827	362698	1055,15	1424,51	268654
Cauca	300	1391889	21,55	57,76	519391
Cesar	1558	1041203	149,63	171,77	907027
Choco	50	505046	9,90	19,71	253678
Córdoba	3195	1736218	184,02	245,39	1302009
Cundinamarca	5212	2721368	191,52	540,21	964810
Guainía	13	42123	30,86	70,92	18331
Guajira	712	985498	72,25	97,88	727421
Guaviare	206	112621	182,91	306,98	67105
Huila	6767	1168910	578,92	860,94	786001
Magdalena	1305	1272278	102,57	173,03	754204
Meta	3995	979683	407,78	543,15	735524
Nariño	67	1766008	3,79	12,97	516577
NSantander	10112	1367716	739,33	802,6	1259905
Putumayo	510	349537	145,91	255,14	199890
Quindío	377	568473	66,32	74,59	505430
Risaralda	1296	957250	135,39	167,32	774564
SanAndrés	1124	77101	1457,83	243,64	461336
Santander	9570	2071044	462,09	629,08	1521269
Sucre	1610	859909	187,23	114,03	1411909
Tolima	6904	1412230	488,87	632,28	1091921
Valle	24884	4660438	533,94	673,39	3695333
Vaupés	13	44079	29,49	83,02	15659
Vichada	75	73702	101,76	237,32	31603
COLOMBIA	92956	40767631	228,01	325,29	28576347

Tenemos los resultados que no sabemos donde tenemos el error en S Andrés y Sucre con menores incidencia en poblaciones en riesgo, más cuando S Andrés es la entidad territorial con mayor incidencia.

En los Cayos y en el Condado de Monroe tendrán referendum sobre GMO coincidiendo con las presidenciales

En la página del Servicio de Plagas de Los Cayos (Condado de Monroe. Florida.USA) aparece información sobre la decisión de llevar a cabo sendos referendums coincidiendo con las elecciones presidenciales que se llevarán a cabo el 8 de Noviembre de 2016 en los USA.


 The FKMCD Board of Commissioners finalized their decision to add two non-binding referendums regarding the proposed Oxitec OX513A Mosquito Trial to the General Election ballot on November 8th. One referendum will be for Key Haven residents and one will be for Monroe County in its entirety.

Con relación al mosquito de Oxitec también es de actualidad que se está llevando a cabo su suelta en la isla Gran Cayman desde el día 28 de julio de 2016.  En las Islas Cayman no habían tenido casos autóctonos de infecciones por ZIKV ni importadas ni autóctonas ni hasta hace muy pocos días y llevan hasta el momento 3 casos casos autóctonos

Con relación a Florida, el Departamento de Sanidad lleva a cabo una actualización diaria de casos diferenciando los relacionados ó no con viajes a zonas epidémicas y son 35 hasta el momento los no relacionados con viajes y por ello posible casos autóctonos

Actualizaciones de datos de casos y mapas de Aedes en la UE

En la actualización de los viernes del ECDC de sus informes sobre la situación epidemiológica  correspondiente al 5 de agosto  dice entre otras cosas:



EU/EEA imported cases
Since week 45/2015, 18 countries (Austria, Belgium, the Czech Republic, Denmark, Finland, France, Ireland, Italy, Luxembourg, Malta, the Netherlands, Norway, Portugal, Romania, Slovenia, Spain, Sweden and the UK) have reported 1 136 travel-associated Zika virus infections through The European Surveillance System (TESSy). -

Con respecto a los ECDC Mosquito maps  actualizado a Julio de 2016 se recoge información sobre:
Aedes Aegypti, Aedes Albopictus, Aedes Atropalpus, Aedes Japonicus y Aedes Koreicus destacando que en Turkía se ha detectado Ae Aegypti.

Con relación a la Comunidad Autónoma de Valencia, se desprendería de los mapas que en las provincias de Castellón y Valencia no hay datos sobre la presencia del Ae Ae, cosa que me parece extraño, puesto que sí hay vigilancia y conocimiento de que hay Ae Al, que  no se sepa si hay ó no Ae Ae es un poco raro ya que se capture adultos o larvas, se clasifica lo que se encuentra. Por lo visto en prensa, por los acuerdos firmados por los ayuntamientos con el Servicio de Plagas de la Universidad de Valencia, éste y los ayuntamientos correspondientes sí tienen información sobre si hay ó no estos mosquitos

Recomendaciones del CDC tras los casos en Miami, que ya son 14

En relación con los casos de el barrio de Winwood de Miami la CDC recomienda:

• Pregnant women not travel to the identified area. 
• Pregnant women and their partners living in this area should consistently follow steps to prevent mosquito bites and sexual transmission of Zika. 
• Pregnant women who traveled to this area on or after June 15, 2016, should talk with their healthcare provider and should be tested for Zika.
•  Pregnant women without symptoms of Zika who live in or frequently travel to this area should be tested for Zika virus infection in the first and second trimesters of pregnancy. 
• Male and female sexual partners of pregnant women who live in or who have traveled to this area should consistently and correctly use condoms or other barriers against infection during sex or abstain from sex for the duration of the pregnancy.
•  All pregnant women in the United States who live in or travel to an area with active Zika virus transmission, or who have sex with a partner who lives in or traveled to an area with active Zika virus transmission without using condoms or other barrier methods to prevent infection should be assessed for possible Zika virus exposure during each prenatal care visit and tested according to CDC guidance. 
• Women and men who traveled to this area wait at least 8 weeks before trying for a pregnancy; men with symptoms of Zika wait at least 6 months before trying for a pregnancy. 
• Women and men who live in or frequently travel to this area who do not have signs or symptoms consistent with Zika virus disease and are considering pregnancy should consider the risks associated with Zika virus infection, and may wish to consult their healthcare provider to help inform their decisions about timing of pregnancy.
•  Anyone with possible exposure to Zika virus and symptoms of Zika should be tested for Zika.

Dice el Gobierno de Florida que son 14 los casos:

http://www.flgov.com/2016/08/01/gov-scott-florida-calls-on-cdc-to-activate-emergency-response-team-following-confirmed-mosquito-borne-transmissions/

ECDC actualiza datos y TESSY da información de la UE

ECDC actualiza datos a 28 de julio de 2016 y dice entre otras cosas:


EU/EEA imported cases

 Since week 45/2015, 18 countries (Austria, Belgium, the Czech Republic, Denmark, Finland, France, Ireland, Italy, Luxembourg, Malta, the Netherlands, Norway, Portugal, Romania, Slovenia, Spain, Sweden and the UK) have reported 1 062 travel-associated Zika virus infections through The European Surveillance System (TESSy).

Por fin existe un lugar con datos del conjunto de la UE

Solo aparecen datos relacionados con viajes y de embarazadas. Esperamos aparecerán con el tiempo diferenciados los de datos por vía sexual, que ya los hay en la UE tal como decíamos hace unas semanas

Suelta de mosquitos MGO en Grand Cayman

Estábamnos pendientes de si Oxitec ponía en marcha la suelta del OX513A en Key West, Condado de Monroe (Florida), sin que viéramos avances en el tema desde la finalización del plazo para recibir alegaciones. Un poco por casualidad, vemos que eldía 28 de julio de 2016  ha decidido el Gobierno de las Islas Cayman  comenzar a soltarlos en West Bay de la Ilsa Gran Cayman.   

"The treatment area in West Bay comprises 300 acres between Watercourse Road, Powell Smith Lane, Rev. Blackman Road and Hell Road. A hundred to 200 pots, each containing approximately a thousand genetically modified, non-biting male Aedes aegypti mosquitoes, will be released around three times a week."

...

"The treatment phase in West Bay is expected to last around nine months and then be rolled out to other areas of Grand Cayman, subject to the relevant approvals." 

y aquí

GM Mosquito Release Begins


En esta isla, en la que solo  se ha declarado 3 casos de zika en personas que han viajado a zonas con brote, es decir no son casos autóctonos. Me sorprende que sin un caso siquiera autóctono decidan la suelta del mosquito MGO. Tienen Ae Aegypti y el turismo es un aspecto muy importante en su economía, por lo que todos los esfuerzos van dirigidos a que no haya razones para no acudir allí.

Ya se había decidido comenzar la suelta el día 13 de julio pero una objeción por parte de algún residente ha hecho que se posponga 15 días la suelta, que un tribunal ha decidido permitir.

Más información sobre los 4 posibles casos autóctonos de Florida

Leyendo en las fuentes sobre la llegada del día que los USA se temía, y que la biología del mosquito hacía plausible de que tuviera casos autóctonos llegara:

Gov. Scott: With Likely Mosquito-Borne Zika Cases, State Will Use Full Resources to Protect Floridians

Today, Governor Rick Scott announced that the Florida Department of Health (DOH) has concluded that four cases of the Zika virus are likely mosquito-borne. DOH knows that the four cases are in Miami-Dade and Broward Counties. One of these cases involves a woman and the other three cases involve men. At this time, DOH believes that active transmissions of the Zika virus are occurring in one small area in Miami-Dade County, just north of downtown. The exact location is within the boundaries of the following area: NW 5th Avenue to the west, US 1 to the east, NW/NE 38th Street to the north and NW/NE 20th Street to the south. This area is about 1 square mile and a map is below to detail the area. This is currently the only area of the state where DOH is testing to see if there are local transmissions of Zika. They are all active Zika cases and have not exhibited symptoms to be admitted to the hospital.

En este enlace se presenta la zona donde han aparecido los casos y sometida a las medidas de control de los mosquitos.

http://www.floridahealth.gov/_documents/newsroom/press-releases/_images/072916-local-zika-map.jpg


Por otra parte la FDA prohíbe la recolección de sangre de estos dos condados:


Advice to Blood Collection Establishments on Non-Travel Related Cases of Zika Virus in Florida

y dice entre otras cosas:

In consideration of the possibility of an emerging local outbreak of Zika virus, and as a prudent measure to help assure the safety of blood and blood products, FDA is requesting that all blood establishments in Miami-Dade County and Broward County cease collecting blood immediately until the blood establishments implement testing of each individual unit of blood collected in the two counties with an available investigational donor screening test for Zika virus RNA or until the blood establishments implement the use of an approved or investigational pathogen inactivation technology.

Interesante actualización de los datos de PAHO

La PAHO  ha actualizado los datos sobre el brote de infecciones por el ZIKV y los daños que produce.

Varios datos importantes:

número de casos en Brasil muy bajo, del orden de pocos cientos, coherente con la época de invierno en que se encuentra;

gráfica de México a ver con unos picos en semanas 24,25 y 26 y muy bajos y suponemos poco sólidos datos en semana 27 y 28;

USA tiene en estudio los 4 primeros posibles casos autóctonos en Florida;


muchos casos en Puerto Rico.

Llevamos 100 entradas

Este es la entrada 101 que publico. Llevo desde el 15 de enero y he dedicado mucho tiempo a conocer qué está pasando en América en relación con el virus Zika

He buscado fuentes solventes, y la última noticia sobre las herramientas de PAHO/OPS ó la inexistente publicación unificada de casos en la Unión Europea son dos signos de donde estamos.

Hemos visto que Brasil está haciendo estudios, supongo que serológicos, para saber qué le ha pasado en relación a las infecciones por ZIKV, que Colombia es el mejor referente para saber qué está pasando.

Hemos visto que el riesgo, por el momento, de Europa de tener casos autóctonos por artrópodos es poco, Que hay casos por vía sexual, que es mucho más importante de lo inicialmente considerado.

Entiendo que el riesgo en este momento está en los estados del sur de USA donde hay Ae Aegypti. Aunque el norte de México tampoco hay casos.

Hemos contactado con algunos profesionales en el ojo del huracán.

Como cosas no conseguidas: encontrar colaboradores que se ocupen del virus y vacunas; del mosquito y métodos de control y de los daños.

Muchas gracias a los lectores habituales, que los tenemos, aunque no se manifiesten,

Informes de PAHO sobre países: Colombia

Las nuevas herramientas de PAHO generan informes semanales con la siguiente estructura:

FIRST AUTOCHTHONOUS VECTOR-BORNE CASES
GEOGRAPHIC DISTRIBUTION
TREND
CIRCULATION OF OTHER ARBOVIRUSES
ZIKA VIRUS DISEASE IN PREGNANT WOMEN
ZIKA COMPLICATIONS
NATIONAL ZIKA SURVEILLANCE GUIDELINES
LABORATORY CAPACITY
INFORMATION-SHARING

Hemos v isto con atención el de Colombia y amén de los datos que publica en el Boletín Epidemiológico Semanal publica una gráfica sobre las arbovirosis (DEN, CHI y ZIKV) desde 2009 a 2016

publica una gráfica de las microcefalias por semana en 2015 y 2016, en las que pasa de 140 casos por año en 2015 (unas 2,5 por semana)  a 88 en 20 semanas en 2016 (unas casi 4 por semana).

No obstante la semana de más casos en embarazadas fue la 4 de 2016 por lo que si se le suma las 28 semanas que son los siete meses resultantes de la afectación en el primer trimestre será en torno a la semana 32 (agosto) cuando nacerán  más niños con microcefalia, incrementando con ello ésta media de casos por semana

Posible transmisión de infeccion por ZIKV de mujer a hombre por vía sexual

El CDC publica en Mortality and Morbidity Weekly Report la posible transmisión de una mujer enferma por infección de zikv a un varón con el que mantuvo un único encuentro sexual sin protección.

Suspected Female-to-Male Sexual Transmission of Zika Virus — New York City, 2016

Entre otros datos:
Día 0: contacto sexual
Día 1: inicio síntomas la mujer e inicio de la menstruación
Día 6 inicio de síntomas del varón

Se plantea la trabnmisión a través de la sangre d ela menstruación y por alguna herida en la mucosa peneana del varón no conocida.

En el artículo no se plantea la transmisión por saliva que creo debía haberse planteado, Estos artículos hablan de la presencia del virus en saliva:

Viral load kinetics of Zika virus in plasma, urine and saliva in a couple returning from Martinique, French West Indies

Detection of Zika virus in saliva
.

Cambios en las herramientas informativas de PAHO

Durante estas 3 semanas de curso en LSHMT han pasado cosas de las que nos vamos dando cuenta. Entre ellas los cambios en las herramientas informativas que la PAHO pone a disposición de las personas interesadas en seguir los casos habidos de infecciones por ZIKV.

Aunque el enlace al mapa con los casos en los países del ámbito de la PAHO  (ais.paho.org/phip/viz/ed_zika_epicurve.asp) ha desaparecido sin aviso, hay una nueva herramienta con informes por país y una nueva herramienta de casos por países, no de la Región, como era la herramienta del enlace arriba indicado.

Aquí los informes por país:
Países y territorios que notificaron transmisión autóctona en la Región de las Américas en 2015-2016

Ahora el enlace que lleva al mapa es éste:
Geographic distribution of confirmed autochthonous cases of Zika virus (vector-borne transmission) in countries and territories of the Americas, 2015-2016

Casos importados en EU a 8 de julio de 2016

Aunque el curso de LSHTM  me tiene bastante ocupado, he dado un vistazo a ECDC y veo que el 8 de julio publicaron  Epidemiological situation

y entre otras cosas dicen:

EU/EEA imported cases

 Since week 45/2015, fourteen countries (Austria, Belgium, Czech Republic, Denmark, Finland, France, Italy, Luxembourg, Malta, Norway, Slovenia, Spain, Sweden and the UK) reported 862 travel-associated Zika virus infections through The European Surveillance System.

 As of 7 July 2016, ECDC has detected 1 028 imported cases through epidemic intelligence activities. This information is aggregated from official EU/EEA public health authorities websites but is not based on a systematic reporting surveillance system hence cannot be considered exhaustive.

Los casos no de viajeros ( 1.028 menos 862, =  166 supongo son de transmisión sexual y otros mecanismos, aunque no sé cual


 EU’s Outermost Regions and Territories As of 7 July 2016:

 Guadeloupe: 20 070 suspected cases have been detected, an increase of 2 650 suspected cases since last week. The weekly number of cases is not decreasing yet.

 French Guiana: 8 715 suspected cases have been detected, an increase of 260 since last week. The weekly number of cases has been increasing compared to the previous three weeks.

 Martinique: 32 400 suspected cases have been reported, an increase of 640 since last week. The weekly number of cases has been stable over the last four weeks.

 St Barthélemy: 185 suspected cases have been detected, an increase of 55 suspected cases since last week. The weekly number of cases is still increasing.

St Martin: 1 260 suspected cases have been detected, an increase of 165 suspected cases since last week. The weekly number of cases has decreased compared to the previous week. -

Haciendo el curso Preventing the zika virus: understanding and controlling the Aedes mosquito de LSHMT

Aunque el tiempo de vacaciones puede hacer más fácil la dedicación a al blog, como ha sucedido esta última semana, he comenzado el curso Preventing the zika virus: understanding and controlling the Aedes mosquito en LONDON SCHOOL OF HYGIENE & TROPICAL MEDICINE (LSHMT) y veo que me va a tener ocupado aprendiendo lo que muchos participantes y el propio curso aporta.

Se trata de un curso on-line y gratuito en el que participa gente de prácticamente todo el mundo. Aunque el curso comenzó ayer, lo recomiendo a todos los interesados en esta cuestión de los daños y la epidemiología de las infecciones por ZIKV

Casos por vía sexual en UE y USA

Se ha conocido estos días del primer caso de transmisión de infección por ZIKV por vía sexual en España.

En Francia dice el INVS:

"En métropole : entre le 1er janvier et le 30 juin 2016, une infection à Zika virus a été confirmée biologiquement chez 562 personnes revenant de zone de circulation du virus Zika, dont 12 femmes enceintes et 3 cas de complications neurologiques. 8 cas d’infection à Zika virus par transmission sexuelle ont également été confirmés en métropole."

En Alemania al menos un caso se produjo en Abril segun Eurosurveillance (SEXUAL TRANSMISSION OF ZIKA VIRUS IN GERMANY, APRIL 2016) .

Esperamos que el ECDC publique pronto los datos del conjunto de los países de la UE.

Con relación a USA ya  son 13 los casos de transmisión sexual que el CDC  dice se han producido a fecha de hoy:

• Sexually transmitted: 13

Reunión de profesionales de salud organizada por la EC sobre ZIKV

Los pasados día 20 y 21 de Junio la Comisión Europea, a través de la DSG de  Salud y Seguridad Alimentaria , ha auspiciado reuniones en los ámbito de transporte, turismo y profesionales de la salud. Aquí, Flash report from the meetings with the transport, tourism and health Professionals sectors on the Zika virus disease on 20-21 June 2016
 el resumen.

Entre lo comunicado, la próxima publicación de casos de infecciones de ZIKV en la UE a través de un único mecanismo:

"ECDC informed that MS report on the cases of Zika virus through the European Surveillance System (TESSy) since end of May. The reported information will feed into weekly reports"

En la reunió se ha hecho la siguiente aportación de la Academia Europea de Neurología:

The European Academy of Neurology (EAN)  shared their experience from a recent conference where the possible impact of Zika virus on the adult population in Europe was
discussed. A worst case scenario for Guillain-Barré Syndrome (GBS) was developed where
the current number of GBS cases, 1 per 100 000 individuals per year would increase to 5-10
per 100 000 per year, if the whole adult population in Europe were infected. Such situation
would entrain an increase in capacity for neuro-emergency care, neuro-critical care and neurorehabilitation (minimum one third of GBS cases need neurocritical care management, i.e.
artificial ventilation, stabilization and monitoring of autonomic dysfunction, and also a third
of GBS patients still need neuro-rehabilitation six months after the onset of Guillain-Barré
Syndrome). Early diagnosis and proper use of the treatment is essential. EAN cautioned
against indiscriminate use of specific GBS treatment as iv Immunoglobulins and/or
plasmapheresis which could deplete unnecessarily much needed capacity. Much information
on Zika related health issues is available through their website.

Esta última frase nos sorprende porque no hemos encontrado mucha información en la web de  la  European Academy of Neurology (EAN) 

Casos autóctonos de infecciones por ZIKV en México por semanas de 2016

Como en otra entrada anterior hemos dicho hemos dado con el Boletín Epidemiológico Semanal de México. A partir de los datos de casos por semana y acumulados publicados en las primera 24 semanas de 2016 se obtiene esta Tabla

Casos autóctonos y acumulados de infecciones por ZIKV.
México. 2016. Semanas 1 a 24

semana	casos	acumulados
1	0	0
2	3	3
3	16	19
4	31	50
5	15	65
6	13	78
7	28	106
8	22	128
9	8	136
10	9	145
11	23	168
12	18	186
13	21	207
14	17	224
15	13	237
16	12	249
17	8	257
18	16	273
19	22	295
20	4	299
21	31	330
22	12	342
23	62	404
24	143	547

más coherente que lo publicado en PAHO.


Y ésta es la gráfica correspondiente..

En los Boletines también se da los datos por "entidad federativa", pero no disponemos de herramienta tipo Tableau para poder presentar los datos por territorios. 

¿Como está México de casos de infección por ZIKV?

La Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud de México   tiene un enlace sobre Zika en la que publica entre otras cosas la relación de Casos Confirmados Autóctonos de Infección por Virus Zika hasta la Semana Epidemiológica No.24 de 2016.

Estas son las tablas de casos en población general

Se trata de casos en en estados del sur (Chiapas: 209; Oaxaca: 185) y pocos en el norte: Sinaloa 1; Nuevo León: 5.

y esta la tabla de casos den embarazadas

Viendo los casos de México declarados a la Paho en el 2016

en la que curva está subiendo.

29/6/16

Tras algunas pesquisas en internet hemos encontrado el Boletín Epidemiológico Semanal , cuyos datos corresponden con los facilitados a la PAHO, por lo que México estaría con un importante crecimiento de casos en los estados del Sur, ya que ha pasado de 60 a 130 casos en la semana, que habría que relacionar con las poblaciones de la zona para calcular incidencias por 100.000.

Destacar la circunstancia de que hasta la semana 16 las declaraciones de casos a la PAHO  son las semanas pares y a partir de la 19 son las impares. Cosa bastante extraña. Esperamos subir los datos del Boletín

Riesgo de casos autóctonos de infeccion por ZIKV en EU

El ECDC  ha publicado el 27 de juio de 2016 el breve documento Preparing for Zika in the EU en el que apunta entre otras cosas al mayor riesgo de tener casos autóctonos de infecciones por ZIKV en Madeira, dado que allí existe Ae Aegypti.

Habla de un brote por chikungunya en 2014 en Montpellier y lo refiere como ejemplo de lo que hay que hacer tras la aparición de un caso. En el artículo CHIKUNGUNYA OUTBREAK IN MONTPELLIER, FRANCE, SEPTEMBER TO OCTOBER 2014, publicado en Eurosurveillance, Volume 20, Issue 17, 30 April 2015 se describe las actuaciones llevadas a cabo en relación con los casos y los sistemas de vigilancia y tratamiento de los insectos en la zona.


In mainland France, since 2006, a chikungunya and dengue preparedness and contingency plan is implemented every year in vector-colonised districts. This plan aims to prevent the transmission and dissemination of these viruses [3,6]. It describes five risk levels defined according to entomological and epidemiological surveillance results. All clinically-suspected imported cases must be reported to the regional health authority in addition to mandatory notification of confirmed cases. Epidemiological investigations are then implemented as well as appropriate vector control measures in each location visited by patients during their period of viraemia. In addition, a network of laboratories practicing chikungunya and dengue diagnosis provides daily reports of their results to the French Institute of Public Health Surveillance regional boards. This enables identifying imported and autochthonous cases not already notified. A national database collects all suspected and confirmed cases identified during the season

Razonan los períodos de vigilancia:

The time after 28 July was considered as the maximal period for viral transmission from symptoms onset of the primary case to symptoms onset of the second case, considering a mosquito lifespan of maximum one month, human incubation of maximum 12 days and human viraemia of seven days.

Active case finding of suspected autochthonous cases was implemented in Montpellier and conurbation: (i) a door-to-door investigation was conducted in the neighbourhood of the autochthonous cases’ residences (200m radius). Nearly 1,000 households were targeted, representing ca 2,250 inhabitants; (ii) information on the event and a request to immediately notify all suspected autochthonous cases to the regional health authority was sent to all GPs and laboratories established in the Montpellier conurbation as well as all six emergency medical services (including the Montpellier UH). In addition, health professionals established within a 2km radius of the cases' residences were contacted by telephone (30 GPs and 11 laboratories).

Ya en una entrada anterior OMS Europa evalua el riesgo de infecciones por ZIKV, pero no hay sitio donde se recoja los casos que se van produciendo, de momento importados  referíamos el comentario de la ECDC  de que en Madeira y en el Mar Negro es donde hay más riesgo de casos autóctonos, transmitidos por el mosquito, dado que hay en estas zonas Aedes Aegypti.

Además de la transmisión por vector hay que considerar las transmisiones por vía sexual que los datos de Rio de Janeiro y de Colombia destacan como muy importante,

9/7/16

Veo que habla de la presencia de Ae Aegypti solo en Madeira, no en el continente. No nombra el Mar Negro como hacía en anteriores documentos.

¿Se ha incrementado el número de abortos por el ZIKV?

La problemática en torno a las interrupciones de embarazo en madres afectas por infecciones por ZIKV es un aspecto que subrevuela los datos que se van conociendo en relación con el asunto.

Como es evidente no se dispone de datos sobre los abortos ilegales que se han producido como consecuencia de infecciones en embarazadas. No obstante, una ONG  de Holanda llamada Woman on Web  facilita comprimidos de medicamentos abortivos a mujeres que los necesitan.

En el NEMJ  se ha publicado una artículo ( Requests for Abortion in Latin America Related to Concern about Zika Virus Exposure ) con datos sobre el comportamiento del número de mujeres que solicitaron esta ayuda antes y después de la Alerta Epidemiológica. Incremento de microcefalia en el nordeste de Brasil. 17 de noviembre de 2015.declaración de la OPS  de la Alerta con relación al ZIKV

Han hecho lo siguiente:

We analyzed data with respect to requests for abortion through WoW between January 1, 2010, and March 2, 2016, in 19 Latin American countries. Using a regression-discontinuity design, we assessed whether requests for abortion increased after the PAHO alert, as compared with preannouncement trends.

Han publicado esta tabla, en la que se observa que en los países con casos de zika autóctonos y alertas a la población sobre las microcefalias se han producido incrementos de las solicitudes de abortivos de hasta el 108 % (Brasil), 107 % (Ecuador)

¿Vacuna de ADN contra las infecciones por ZIKV?

Recogen hoy los medios generalistas lo que han comunicado las propias empresas, de que se ha autorizado a Inovio Pharrmaceuticals y a GeneOne Life Science, Inc,  a llevar a cabo un ensayo de Fase I de una vacunabasada en ADN  contra el ZIKV. Algunos medios dicen que ha sido la FDA, quien ha autorizado tal estudio.

Dice el comunicado, entre otras cosas:

In preclinical testing this synthetic vaccine induced robust antibody and T cell responses in small and large animal models, demonstrating the product’s potential to prevent infection from this harmful pathogen in humans. 

 This phase I, open-label, dose-ranging study with 40 healthy subjects will evaluate the safety, tolerability and immunogenicity of GLS-5700 administered intradermally with CELLECTRA®, Inovio’s proprietary DNA delivery device.

Las vacunas basadas en DNA aportan buenos resultados en fases preclínicas y en modelos animales pequeños, pero no se ha podido obtener, hasta ahora, buenos resultados en humanos.

He estado buscando en la página web de la FDA   y no encuentro nada sobre el asunto, y en el comunicado de las empresas no dicen qué autoridad sanitaria les ha autorizado. ¿Tal vez ha sido Korea? Habrá que esperar a que la cosa se aclare.

Mapa de aislamientos de Ae Aegypti y de Ae Albopictus en USA (1995-2016)

Hace unas semanas el CDC publicó unos mapas con el territorio que podían llegar a alcanzar los Aedes y que ha dado lugar a confusiones.

Acaba de publicar unos mapas que no hacen pronósticos sino que dicen en qué estados se ha encontrado ambos Aedes desde 1995 en el trabajo Reported Distribution of Aedes (Stegomyia) aegypti and Aedes (Stegomyia) albopictus in the United States, 1995-2016 (Diptera: Culicidae) 

De este trabajo proceden los mapas que abajo se presenta, y los he manipulado quitándole parte del texto que aparece en la revista sin más pretensión de que quede bien en la captura.

Caso de infección por ZIKV transmitido por pinchazo en laboratorio en USA

El Condado de Allegheny en Pensilvania (USA) ha confirmado un caso de infección por ZIKV debido a una transmisión por un incidente en un laboratorio. Se trata de una mujer que no ha viajado a las zonas con casos, ni se trata de una transmisión por vía sexual.

She contracted the virus from a needle stick while working with the Zika virus on an experiment in a laboratory

No obstante la autoridad sanitaria recomienda:

While local mosquito transmission of Zika has not been documented in Allegheny County or Pennsylvania, residents are still urged to protect themselves from insect borne infections as the weather gets warmer. Insect repellant containing DEET should be used, and removing standing water from property can also help to alleviate mosquito breeding


En cierto sentido se prodría considerar  como caso autóctono, tal como se consideró a los transmitidos por vía sexual aunque no tiene la relevancia de un caso que demostrara transmisión por mosquito, casos que se recogen en las estadísticas para toda USA que abajo se presenta.

En USA a fecha 9 de junio tienen según el CDC:


Pregnant Women with Any Lab Evidence of Zika Virus Infection*
 US States and DC: 234
 US Territories: 189

 *Source: Pregnancy Registries as of June 9, 2016

Nacidos de madres infectadas:

3 casos con microcefalias
3 abortos con fetos con defectos neurológicos


Casos de infecciones por ZIKV


US States

 Locally acquired mosquito-borne cases reported: 0
 Travel-associated cases reported: 755
 Laboratory acquired cases reported: 1
 Total: 756 

Sexually transmitted: 11
Guillain-Barré syndrome: 3 


US Territories 

 Locally acquired cases reported: 1,436
 Travel-associated cases reported: 4 
Total: 1,440

 Guillain-Barré syndrome: 6