Casos autóctonos de infecciones por ZIKV en México por semanas de 2016

Como en otra entrada anterior hemos dicho hemos dado con el Boletín Epidemiológico Semanal de México. A partir de los datos de casos por semana y acumulados publicados en las primera 24 semanas de 2016 se obtiene esta Tabla

Casos autóctonos y acumulados de infecciones por ZIKV.
México. 2016. Semanas 1 a 24

semana	casos	acumulados
1	0	0
2	3	3
3	16	19
4	31	50
5	15	65
6	13	78
7	28	106
8	22	128
9	8	136
10	9	145
11	23	168
12	18	186
13	21	207
14	17	224
15	13	237
16	12	249
17	8	257
18	16	273
19	22	295
20	4	299
21	31	330
22	12	342
23	62	404
24	143	547

más coherente que lo publicado en PAHO.


Y ésta es la gráfica correspondiente..

En los Boletines también se da los datos por "entidad federativa", pero no disponemos de herramienta tipo Tableau para poder presentar los datos por territorios. 

¿Como está México de casos de infección por ZIKV?

La Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud de México   tiene un enlace sobre Zika en la que publica entre otras cosas la relación de Casos Confirmados Autóctonos de Infección por Virus Zika hasta la Semana Epidemiológica No.24 de 2016.

Estas son las tablas de casos en población general

Se trata de casos en en estados del sur (Chiapas: 209; Oaxaca: 185) y pocos en el norte: Sinaloa 1; Nuevo León: 5.

y esta la tabla de casos den embarazadas

Viendo los casos de México declarados a la Paho en el 2016

en la que curva está subiendo.

29/6/16

Tras algunas pesquisas en internet hemos encontrado el Boletín Epidemiológico Semanal , cuyos datos corresponden con los facilitados a la PAHO, por lo que México estaría con un importante crecimiento de casos en los estados del Sur, ya que ha pasado de 60 a 130 casos en la semana, que habría que relacionar con las poblaciones de la zona para calcular incidencias por 100.000.

Destacar la circunstancia de que hasta la semana 16 las declaraciones de casos a la PAHO  son las semanas pares y a partir de la 19 son las impares. Cosa bastante extraña. Esperamos subir los datos del Boletín

Riesgo de casos autóctonos de infeccion por ZIKV en EU

El ECDC  ha publicado el 27 de juio de 2016 el breve documento Preparing for Zika in the EU en el que apunta entre otras cosas al mayor riesgo de tener casos autóctonos de infecciones por ZIKV en Madeira, dado que allí existe Ae Aegypti.

Habla de un brote por chikungunya en 2014 en Montpellier y lo refiere como ejemplo de lo que hay que hacer tras la aparición de un caso. En el artículo CHIKUNGUNYA OUTBREAK IN MONTPELLIER, FRANCE, SEPTEMBER TO OCTOBER 2014, publicado en Eurosurveillance, Volume 20, Issue 17, 30 April 2015 se describe las actuaciones llevadas a cabo en relación con los casos y los sistemas de vigilancia y tratamiento de los insectos en la zona.


In mainland France, since 2006, a chikungunya and dengue preparedness and contingency plan is implemented every year in vector-colonised districts. This plan aims to prevent the transmission and dissemination of these viruses [3,6]. It describes five risk levels defined according to entomological and epidemiological surveillance results. All clinically-suspected imported cases must be reported to the regional health authority in addition to mandatory notification of confirmed cases. Epidemiological investigations are then implemented as well as appropriate vector control measures in each location visited by patients during their period of viraemia. In addition, a network of laboratories practicing chikungunya and dengue diagnosis provides daily reports of their results to the French Institute of Public Health Surveillance regional boards. This enables identifying imported and autochthonous cases not already notified. A national database collects all suspected and confirmed cases identified during the season

Razonan los períodos de vigilancia:

The time after 28 July was considered as the maximal period for viral transmission from symptoms onset of the primary case to symptoms onset of the second case, considering a mosquito lifespan of maximum one month, human incubation of maximum 12 days and human viraemia of seven days.

Active case finding of suspected autochthonous cases was implemented in Montpellier and conurbation: (i) a door-to-door investigation was conducted in the neighbourhood of the autochthonous cases’ residences (200m radius). Nearly 1,000 households were targeted, representing ca 2,250 inhabitants; (ii) information on the event and a request to immediately notify all suspected autochthonous cases to the regional health authority was sent to all GPs and laboratories established in the Montpellier conurbation as well as all six emergency medical services (including the Montpellier UH). In addition, health professionals established within a 2km radius of the cases' residences were contacted by telephone (30 GPs and 11 laboratories).

Ya en una entrada anterior OMS Europa evalua el riesgo de infecciones por ZIKV, pero no hay sitio donde se recoja los casos que se van produciendo, de momento importados  referíamos el comentario de la ECDC  de que en Madeira y en el Mar Negro es donde hay más riesgo de casos autóctonos, transmitidos por el mosquito, dado que hay en estas zonas Aedes Aegypti.

Además de la transmisión por vector hay que considerar las transmisiones por vía sexual que los datos de Rio de Janeiro y de Colombia destacan como muy importante,

9/7/16

Veo que habla de la presencia de Ae Aegypti solo en Madeira, no en el continente. No nombra el Mar Negro como hacía en anteriores documentos.

¿Se ha incrementado el número de abortos por el ZIKV?

La problemática en torno a las interrupciones de embarazo en madres afectas por infecciones por ZIKV es un aspecto que subrevuela los datos que se van conociendo en relación con el asunto.

Como es evidente no se dispone de datos sobre los abortos ilegales que se han producido como consecuencia de infecciones en embarazadas. No obstante, una ONG  de Holanda llamada Woman on Web  facilita comprimidos de medicamentos abortivos a mujeres que los necesitan.

En el NEMJ  se ha publicado una artículo ( Requests for Abortion in Latin America Related to Concern about Zika Virus Exposure ) con datos sobre el comportamiento del número de mujeres que solicitaron esta ayuda antes y después de la Alerta Epidemiológica. Incremento de microcefalia en el nordeste de Brasil. 17 de noviembre de 2015.declaración de la OPS  de la Alerta con relación al ZIKV

Han hecho lo siguiente:

We analyzed data with respect to requests for abortion through WoW between January 1, 2010, and March 2, 2016, in 19 Latin American countries. Using a regression-discontinuity design, we assessed whether requests for abortion increased after the PAHO alert, as compared with preannouncement trends.

Han publicado esta tabla, en la que se observa que en los países con casos de zika autóctonos y alertas a la población sobre las microcefalias se han producido incrementos de las solicitudes de abortivos de hasta el 108 % (Brasil), 107 % (Ecuador)

¿Vacuna de ADN contra las infecciones por ZIKV?

Recogen hoy los medios generalistas lo que han comunicado las propias empresas, de que se ha autorizado a Inovio Pharrmaceuticals y a GeneOne Life Science, Inc,  a llevar a cabo un ensayo de Fase I de una vacunabasada en ADN  contra el ZIKV. Algunos medios dicen que ha sido la FDA, quien ha autorizado tal estudio.

Dice el comunicado, entre otras cosas:

In preclinical testing this synthetic vaccine induced robust antibody and T cell responses in small and large animal models, demonstrating the product’s potential to prevent infection from this harmful pathogen in humans. 

 This phase I, open-label, dose-ranging study with 40 healthy subjects will evaluate the safety, tolerability and immunogenicity of GLS-5700 administered intradermally with CELLECTRA®, Inovio’s proprietary DNA delivery device.

Las vacunas basadas en DNA aportan buenos resultados en fases preclínicas y en modelos animales pequeños, pero no se ha podido obtener, hasta ahora, buenos resultados en humanos.

He estado buscando en la página web de la FDA   y no encuentro nada sobre el asunto, y en el comunicado de las empresas no dicen qué autoridad sanitaria les ha autorizado. ¿Tal vez ha sido Korea? Habrá que esperar a que la cosa se aclare.

Mapa de aislamientos de Ae Aegypti y de Ae Albopictus en USA (1995-2016)

Hace unas semanas el CDC publicó unos mapas con el territorio que podían llegar a alcanzar los Aedes y que ha dado lugar a confusiones.

Acaba de publicar unos mapas que no hacen pronósticos sino que dicen en qué estados se ha encontrado ambos Aedes desde 1995 en el trabajo Reported Distribution of Aedes (Stegomyia) aegypti and Aedes (Stegomyia) albopictus in the United States, 1995-2016 (Diptera: Culicidae) 

De este trabajo proceden los mapas que abajo se presenta, y los he manipulado quitándole parte del texto que aparece en la revista sin más pretensión de que quede bien en la captura.

Caso de infección por ZIKV transmitido por pinchazo en laboratorio en USA

El Condado de Allegheny en Pensilvania (USA) ha confirmado un caso de infección por ZIKV debido a una transmisión por un incidente en un laboratorio. Se trata de una mujer que no ha viajado a las zonas con casos, ni se trata de una transmisión por vía sexual.

She contracted the virus from a needle stick while working with the Zika virus on an experiment in a laboratory

No obstante la autoridad sanitaria recomienda:

While local mosquito transmission of Zika has not been documented in Allegheny County or Pennsylvania, residents are still urged to protect themselves from insect borne infections as the weather gets warmer. Insect repellant containing DEET should be used, and removing standing water from property can also help to alleviate mosquito breeding


En cierto sentido se prodría considerar  como caso autóctono, tal como se consideró a los transmitidos por vía sexual aunque no tiene la relevancia de un caso que demostrara transmisión por mosquito, casos que se recogen en las estadísticas para toda USA que abajo se presenta.

En USA a fecha 9 de junio tienen según el CDC:


Pregnant Women with Any Lab Evidence of Zika Virus Infection*
 US States and DC: 234
 US Territories: 189

 *Source: Pregnancy Registries as of June 9, 2016

Nacidos de madres infectadas:

3 casos con microcefalias
3 abortos con fetos con defectos neurológicos


Casos de infecciones por ZIKV


US States

 Locally acquired mosquito-borne cases reported: 0
 Travel-associated cases reported: 755
 Laboratory acquired cases reported: 1
 Total: 756 

Sexually transmitted: 11
Guillain-Barré syndrome: 3 


US Territories 

 Locally acquired cases reported: 1,436
 Travel-associated cases reported: 4 
Total: 1,440

 Guillain-Barré syndrome: 6

NEJM publica informe preliminar sobre las infecciones por ZIKV en Colombia

En el  Boletín epidemiológico de la semana 23 de Colombia se habla de un artículo en New England Journal of Medicine  con un   Informe preliminar sobre las infecciones por ZIKV  en Colombia

Se presenta la curva epidémica hasta la semana 13, y gráficos con tasas de incidencia por territorios para población general y embarazadas.

Se publica en él una tabla de la que hemos copiado las tasas de incidencia por 100.000 por edad y sexo, que se parece mucho a la que publicamos del artículo de Coelho et al publicado en bioRxiv. 2016;26 y hemos obtenido esta gráfica:

Hay estratos de edad en los que la tasa en mujeres es 3 veces superior a la de los varones y son los estratos de 15 a 24 años, en los que suponemos sucede lo mencionado en el artículo de Coelho con relación a diferente capacidad infectante de hombres y mujeres



Se recoge los datos hasta el 2 de abril de 2016 por lo que todavía no se habla de las microcefalias que comenzaron a informar en la semana 14 (3 al 9 de abril de 2016). Se publica datos de las mujeres embarazas con infecciones por ZIKV que correspondían al tercer trimestre de embarazo y se señala la no afectación de los fetos  de estas madres.

Respecto a los datos de la semana 23:

•  los casos son 93 242, que resultan de 8221 casos confirmados y 85021 sospechosos por clínica

•  son 11 180 casos sospechosos en gestantes que refieren haber tenido en algún momento síntomas compatibles con enfermedad por virus Zika 

• Entre las semanas epidemiológicas 01 a la 23 de 2016 se han confirmado seis casos de microcefalias asociados al virus Zika, 50 casos fueron descartados y 81 casos están en estudio.

¿Qué importancia tiene la vía sexual en la transmisión del ZIKV ?

En el último boletín de Eurosurveillance, Volume 21, Issue 23, 09 June 2016 se publica varios artículos sobre la importancia de la vía sexual en la transmisión de las infecciones por ZIKV.


 Zika virus, the new kid on the block

 Longitudinal follow-up of Zika virus RNA in semen of a traveller returning from Barbados to the Netherlands with Zika virus disease, March 2016

 Sexual transmission of Zika virus in an entirely asymptomatic couple returning from a Zika epidemic area, France, April 2016 Sexual transmission of Zika virus in Germany, April 2016


El primero de los tres artículos tiene en su bibliografía el artículo Sexual transmission causes a marked increase in theincidence of Zika in women in Rio de Janeiro, Brazil de Coelho et al publicado en bioRxiv. 2016;26. en el que se dice:

 During the recent Zika epidemic in Rio de Janeiro, which started in late 2015, a total of 29, 301 cases, 20, 315 women and 8, 986 men where notified as suspected Zika cases based on clinical assessment. During the same period 102, 754 total cases of dengue were notified, with 46, 305 being men and 56, 449 being women.


No he podido verificar tras consultas a los boletines epidemiológicos de Brasil a qué periodo hace referencia, pero supongamos que es final de 2015 hasta una semana indeterminada de 2016. En el trabajo se presenta unas gráficas de las que reproduzco algunas. Una de ellas  presenta por grupos de edad y sexo los casos de infección por ZIKV en Rio de Janeiro en el mencionado ignoto periodo y en los que se puede ver como en los estratos de mayor actividad sexual (20 a 35 años)  los casos de infección son más del dobre en mujeres que en hombres. Ya en los primeros estratos son superiores en niñas y a los 80 se produce un resultado que incrementa en varones los casos.

 

Han quitado los casos de mujeres embarazadas para quitar el sesgo de población que acude más a los servicios médicos para control de su estado de gravidez y el predominio de casos en mujeres permanece como se ve en la siguiente gráfica.

 

Han obtenido la distribución por edad y sexo de los casos de dengue de 2013, y si bien el número de casos en mujeres es superior en casi todos los estratos no lo es tanto como para el zika por lo que la vía sexual no tendría en aquella patología una importancia tan grande.

 

Se habla de que al permanecer más la mujer en el domiclio y ser domésticos los hábitos de los Aedes ésto puede hacer que sean mayor el número de picaduras y de casos en mujeres, aparece con claridad que la vía sexual que no es bidireccional, es decir el hombre contagia mucho más a la mujer que ésta al varón. Siendo ésto una causa de la desigual incidencia de los casos.

Ya en una noticia anterior me ocupé de la mayor incidencia en mujeres, pero no lo relacioné con la distinta capacidad de contagio sexual de varones y mujeres.

En datos de Colombia, del Boletín Epidemiológico de la Semana 22 se presenta datos por edad y datos por sexo, aunque no cruzadas la variables y el resultado es que los casos son el doble en mujeres que en hombres y con predominio en los estratos de edad con mayor práctica de sexo.



  Sexo
 Femenino 59 505 66,30
 Masculino 30 247 33,70

Menores de un año    2 316          2,58
1 a 4 años                   3 741         4,17
 5 a 9 años                  3 838         4,28
10 a 14 años               4 413         4,92
 15 a 19 años              7 170         7,99
 20 a 24 años             11 695      13,03
25 a 29 años              12 560      13,99
30 a 34 años              11 027      12,29
35 a 39 años                8 360        9,31
40 a 44 años                6 034        6,72
45 a 49 años                5 362        5,97
50 a 54 años                4 668        5,20
55 a 59 años                3 383        3,77
60 a 64 años                2 196        2,45
65 y más años              2 989        3,33

¿Y si de febrero a abril de 2017 se encuentran los USA con exceso de microcefalias?

El Presidente Obama solicitó en el mes de febrero 1,8 mil millones (que estos chicos llaman billions) de dolares para luchar contra el ZIKV, que de momento no se ha concedido. Amén de la polémica sobre si se puede utilizar el fondo establecido  para luchar contra el Ebola para luchar contra el zika,

Los meses de más riesgo de presencia de  Ae. Aegypti, y especialmente en la zona del sureste de los USA son los meses de julio, agosto y septiembre.

Conditions are most suitable in July, August and September during the warmest (and in many cities wettest) time of year

segun el trabajo   On the Seasonal Occurrence and Abundance of the Zika Virus Vector Mosquito Aedes Aegypti in the Contiguous United States de Monaghan et al que hemos comentado anteriormente 


De acuerdo con lo publicado en diversos artículos y especialmente el de Reefhuis,  Projecting Month of Birth for At-Risk Infants after Zika Virus Disease Outbreaks serán las mujeres que en estos meses de julio, agosto y septiembre estén en el primer trimestre un embarazo las que tienen mayor riesgo de parir un niño afecto de Congenital Neurologic Syndrome, también llamado microcefalia. Estos niños nacerían entre febrero y abril, dependiendo en el mes en que se encuentren de embarazo en los meses de infecciones.

El señor (Trump) ó la señora (Clinton) presidente tomará posesión del cargo el día 20 de enero en este caso de 2017 como es costumbre en aquel país. En aquellas fechas ya sabrán si tienen casos autóctonos y si hay mujeres embarazadas que hayan sufrido la infección por el ZIKV.

Veremos, si sucede ésto, como afrontan Trump ó Clinton el asunto.

Casos de infecciones por ZIKV en Brasil. S1 a S19 de 2016

En Suspected and confirmed Zika cases reported by countries and territories in the Americas, 2015-2016. New cases by Epidemiological Week. Updated as of 2 June 2016 se publica los datos de casos de infecciones por ZIKV en Brasil desde la semana 1 a la 19 de 2016.

En el mismo gráfico aparece una leyenda no actualizada sobre los datos de Brasil diciendo que no se pueden presentar por semanas. Los casos deben estar alrededor de 100.00, contados "a ojo" en el gráfico.

Se observa un pico de 16.000 casos en la semana 9, sin la meseta que se produjo en 2015 para el dengue y con un rápido descenso para llegar a menos de 2.000 casos en la semana 18.

He buscado en los Boletines Epidemiológicos de Brasil y no he podido ver la fuente de estos datos, que se supone es el Ministerio de Salud de Brasil. Se supone son datos provisionales

Todo ello bastante distinto de lo que el modelo "dengue" permitía pensar podía pasar. 

5/6/16

Los datos de qué pasó en Brasil en 2015 son poco consistentes. Solo el trabajo de Rodrigues Faría Zika virus in the Americas: Early epidemiological and genetic findings  diciendo que en 2015 hubo en Brasil 30.000 casos de infecciones por ZIKV queda bastante lejos del entre medio y millón y medio de casos que se esperaba. Supongo encuestas serológicas podrán permitir estimar cuanta población sufrió estas infecciones.