Más información sobre los 4 posibles casos autóctonos de Florida

Leyendo en las fuentes sobre la llegada del día que los USA se temía, y que la biología del mosquito hacía plausible de que tuviera casos autóctonos llegara:

Gov. Scott: With Likely Mosquito-Borne Zika Cases, State Will Use Full Resources to Protect Floridians

Today, Governor Rick Scott announced that the Florida Department of Health (DOH) has concluded that four cases of the Zika virus are likely mosquito-borne. DOH knows that the four cases are in Miami-Dade and Broward Counties. One of these cases involves a woman and the other three cases involve men. At this time, DOH believes that active transmissions of the Zika virus are occurring in one small area in Miami-Dade County, just north of downtown. The exact location is within the boundaries of the following area: NW 5th Avenue to the west, US 1 to the east, NW/NE 38th Street to the north and NW/NE 20th Street to the south. This area is about 1 square mile and a map is below to detail the area. This is currently the only area of the state where DOH is testing to see if there are local transmissions of Zika. They are all active Zika cases and have not exhibited symptoms to be admitted to the hospital.

En este enlace se presenta la zona donde han aparecido los casos y sometida a las medidas de control de los mosquitos.

http://www.floridahealth.gov/_documents/newsroom/press-releases/_images/072916-local-zika-map.jpg


Por otra parte la FDA prohíbe la recolección de sangre de estos dos condados:


Advice to Blood Collection Establishments on Non-Travel Related Cases of Zika Virus in Florida

y dice entre otras cosas:

In consideration of the possibility of an emerging local outbreak of Zika virus, and as a prudent measure to help assure the safety of blood and blood products, FDA is requesting that all blood establishments in Miami-Dade County and Broward County cease collecting blood immediately until the blood establishments implement testing of each individual unit of blood collected in the two counties with an available investigational donor screening test for Zika virus RNA or until the blood establishments implement the use of an approved or investigational pathogen inactivation technology.

Interesante actualización de los datos de PAHO

La PAHO  ha actualizado los datos sobre el brote de infecciones por el ZIKV y los daños que produce.

Varios datos importantes:

número de casos en Brasil muy bajo, del orden de pocos cientos, coherente con la época de invierno en que se encuentra;

gráfica de México a ver con unos picos en semanas 24,25 y 26 y muy bajos y suponemos poco sólidos datos en semana 27 y 28;

USA tiene en estudio los 4 primeros posibles casos autóctonos en Florida;


muchos casos en Puerto Rico.

Casos por vía sexual en UE y USA

Se ha conocido estos días del primer caso de transmisión de infección por ZIKV por vía sexual en España.

En Francia dice el INVS:

"En métropole : entre le 1er janvier et le 30 juin 2016, une infection à Zika virus a été confirmée biologiquement chez 562 personnes revenant de zone de circulation du virus Zika, dont 12 femmes enceintes et 3 cas de complications neurologiques. 8 cas d’infection à Zika virus par transmission sexuelle ont également été confirmés en métropole."

En Alemania al menos un caso se produjo en Abril segun Eurosurveillance (SEXUAL TRANSMISSION OF ZIKA VIRUS IN GERMANY, APRIL 2016) .

Esperamos que el ECDC publique pronto los datos del conjunto de los países de la UE.

Con relación a USA ya  son 13 los casos de transmisión sexual que el CDC  dice se han producido a fecha de hoy:

• Sexually transmitted: 13

Mapa de aislamientos de Ae Aegypti y de Ae Albopictus en USA (1995-2016)

Hace unas semanas el CDC publicó unos mapas con el territorio que podían llegar a alcanzar los Aedes y que ha dado lugar a confusiones.

Acaba de publicar unos mapas que no hacen pronósticos sino que dicen en qué estados se ha encontrado ambos Aedes desde 1995 en el trabajo Reported Distribution of Aedes (Stegomyia) aegypti and Aedes (Stegomyia) albopictus in the United States, 1995-2016 (Diptera: Culicidae) 

De este trabajo proceden los mapas que abajo se presenta, y los he manipulado quitándole parte del texto que aparece en la revista sin más pretensión de que quede bien en la captura.

Caso de infección por ZIKV transmitido por pinchazo en laboratorio en USA

El Condado de Allegheny en Pensilvania (USA) ha confirmado un caso de infección por ZIKV debido a una transmisión por un incidente en un laboratorio. Se trata de una mujer que no ha viajado a las zonas con casos, ni se trata de una transmisión por vía sexual.

She contracted the virus from a needle stick while working with the Zika virus on an experiment in a laboratory

No obstante la autoridad sanitaria recomienda:

While local mosquito transmission of Zika has not been documented in Allegheny County or Pennsylvania, residents are still urged to protect themselves from insect borne infections as the weather gets warmer. Insect repellant containing DEET should be used, and removing standing water from property can also help to alleviate mosquito breeding


En cierto sentido se prodría considerar  como caso autóctono, tal como se consideró a los transmitidos por vía sexual aunque no tiene la relevancia de un caso que demostrara transmisión por mosquito, casos que se recogen en las estadísticas para toda USA que abajo se presenta.

En USA a fecha 9 de junio tienen según el CDC:


Pregnant Women with Any Lab Evidence of Zika Virus Infection*
 US States and DC: 234
 US Territories: 189

 *Source: Pregnancy Registries as of June 9, 2016

Nacidos de madres infectadas:

3 casos con microcefalias
3 abortos con fetos con defectos neurológicos


Casos de infecciones por ZIKV


US States

 Locally acquired mosquito-borne cases reported: 0
 Travel-associated cases reported: 755
 Laboratory acquired cases reported: 1
 Total: 756 

Sexually transmitted: 11
Guillain-Barré syndrome: 3 


US Territories 

 Locally acquired cases reported: 1,436
 Travel-associated cases reported: 4 
Total: 1,440

 Guillain-Barré syndrome: 6

¿Y si de febrero a abril de 2017 se encuentran los USA con exceso de microcefalias?

El Presidente Obama solicitó en el mes de febrero 1,8 mil millones (que estos chicos llaman billions) de dolares para luchar contra el ZIKV, que de momento no se ha concedido. Amén de la polémica sobre si se puede utilizar el fondo establecido  para luchar contra el Ebola para luchar contra el zika,

Los meses de más riesgo de presencia de  Ae. Aegypti, y especialmente en la zona del sureste de los USA son los meses de julio, agosto y septiembre.

Conditions are most suitable in July, August and September during the warmest (and in many cities wettest) time of year

segun el trabajo   On the Seasonal Occurrence and Abundance of the Zika Virus Vector Mosquito Aedes Aegypti in the Contiguous United States de Monaghan et al que hemos comentado anteriormente 


De acuerdo con lo publicado en diversos artículos y especialmente el de Reefhuis,  Projecting Month of Birth for At-Risk Infants after Zika Virus Disease Outbreaks serán las mujeres que en estos meses de julio, agosto y septiembre estén en el primer trimestre un embarazo las que tienen mayor riesgo de parir un niño afecto de Congenital Neurologic Syndrome, también llamado microcefalia. Estos niños nacerían entre febrero y abril, dependiendo en el mes en que se encuentren de embarazo en los meses de infecciones.

El señor (Trump) ó la señora (Clinton) presidente tomará posesión del cargo el día 20 de enero en este caso de 2017 como es costumbre en aquel país. En aquellas fechas ya sabrán si tienen casos autóctonos y si hay mujeres embarazadas que hayan sufrido la infección por el ZIKV.

Veremos, si sucede ésto, como afrontan Trump ó Clinton el asunto.

Casos de infecciones por ZIKV en USA, con especial atención a Florida

A día 4 de mayo de 2016 en la página del CDC se presenta este gráfico, con los datos de casos confirmados mediante pruebas de laboratorio, de infección por ZIKV. Todos ellos importados en el continente, no así en lo que llaman Territories.

Territories	(N=658)  %
American Samoa	14           (2)
Puerto Rico	629       (96)
US Virgin Islands	15           (2)

Florida, que en este gráfico solo dice que tiene más 7 casos, es después de Puerto Rico, el estado de USA más próximo geográficamente a la zona tropical donde se están produciendo los casos de infecciones por ZIKV y con más casos de los NO Territories. Puerto Rico se encuentra a 18ºN y Florida a partir del los 25ºN hasta los 30ºN.

Florida está dividida en 67 condados y en 17 de ellos se ha diagnosticado casos, todos ellos importados.

County	Number of Cases (all travel related)
Alachua	4
Brevard	2
Broward	15
Clay	1
Collier	1
Hillsborough	3
Lee	4
Martin	1
Miami-Dade	42
Orange	6
Osceola	4
Palm Beach	7
Pasco	1
Polk	3
Santa Rosa	1
Seminole	2
St. Johns	1
Cases involving pregnant women*	7
Total	105

Miami-Dade es el condado con más casos -casi la mitad - seguido de Broward, que se encuentra lindando con aquel por el norte.

Esta información procede del Boletín diario de casos publicado a las 14 con los casos confirmados por el CDC, entiendo que mediante pruebas de laboratorio.

Me llama la atención el comentario: *Counties of pregnant women will not be shared.

Arbovirosis en USA 2014-2015

En la página de Arbonet del U.S. Geological Survey, - de quien ya hablábamos el 31 de marzo  - hay información de las arbovirosis, tanto locales como importadas con datos por County y años de USA.

Hay datos de:

• WN (Virus del OestE del NiLo) 
•  SLE (Encefalitis de S Luois)
•  EEE (Encefalitis Equina del Este)
•  WEE (Encefalitis Equina del Oste)
•  LAC (La Croisse Encefalitis)
•  POW (Powasan virus)
•  DEN(loc)
•  DEN(imp)
•  CHIK(loc)
•  CHIK(imp)

sorprende no haya de ZIKV

Respecto a las  transmitidas por Aedes y referentes a los datos de USA  continental, estos son los datos de casos autóctonos e importados en los años 2014 y 2015


                                          2014                       2015

• DEN(loc)                    7                            1
• DEN(imp)                654                         540
•  CHIK(loc)                SD                           0
•  CHIK(imp)              SD                          673

SD = sin datos

En Puerto Rico e Islas U.S. Virgin Islands, Samoa y Guam, tienen varios cientos de casos autóctonos como corresponde a su situación geográfica en zona tropical.

La cuestión sería que si no hay casos autóctonos apenas de Dengue, ni de Chikungunya, ¿por qué los va a haber de Zika? No obstante, el aumento progresivo de las temperaturas por el calentamiento global y los terribles daños neurológicos del zika son factores que nos llevan a estar preocupados.

USA se preocupa por el Zika

Comentábamos hace unos días en Simulación de la presencia estacional y abundancia de Aedes Aegypti  en USA continental el trabajo de Monaghan et al en el que se decía:


By June nearly all (50) cities exhibit the potential for at least low-to-moderate abundance, and most eastern cities are suitable for moderate-to-high abundance. Conditions are most suitable in July, August and September during the warmest (and in many cities wettest) time of year.

y sobre  USA no contienental (Puerto Rico) en el sitio de la OPS da hoy  esta información:

son unos 320 casos confirmados que les preocupa como acredita el artículo de prensa general:   El Zika amenaza a Puerto Rico ,  aunque parece que el número de casos vaya disminuyendo significativamente.

En la página del CDC  donde tienen recomendaciones para los viajeros le dan un Nivel 2, Precauciones Ampliadas a los viajes a Puerto Rico

Alert - Level 2, Practice Enhanced Precautions

http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/alert/zika-virus-puerto-rico

Interesante el artículo  Springtime in D.C. Means Mosquitoes — and Zika  de Laurie Garret que describe situaciones como la muy desigual fiananciación de la lucha contra mosquitos, que queda en manos de ciudades y estados; la diversidad y contraria legislación en los estados respecto a abortos: la anacrónica prohuibición de investigación con tejidos de fetos muertos por zika en algunos estados; la posible transmisión por Cullex y los políticos "calentándose" con la campaña electoral.

En USA tienen ArboNet  cuyo origen se debe a:

Following the emergence of West Nile virus (WNV) in the United States, the ArboNET system was developed to achieve a rapid flow of information of WNV activity in vectors, domestic and wild animals, and humans from local and state health departments to a national database managed by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Map outputs showing up-to-date activity of WNV and other arboviruses included in ArboNET are available through a website managed by the U.S. Geological Survey

Ya están siguiendo:

WN (Virus del OestE del NiLo)
 SLE (Encefalitis de S Luois)
 EEE (Encefalitis Equina del Este)
 WEE (Encefalitis Equina del Oste)
 LAC (La Croisse Encefalitis)
 POW (Powasan virus)
DEN(loc) DEN(imp)
CHIK(loc) CHIK(imp)

y me sorprende no hayan incluido en el site los datos de casos de zika.


2/4/16 Actualización

USA pone en marcha el ZIKA ACTION PLAN (ZAP) bajo la tutela del CDC. Un plan con diversas  fases según se desarrolle el episodio. con los siguientes objetivos:

• Provide state and local senior officials with information and tools needed to improve Zika preparedness and response within their states and jurisdictions.
• Increase knowledge on the latest Zika science, including implications for pregnant women.
• Increase knowledge of best communications practices, including crisis and risk communication principles.
• Accelerate readiness for local Zika transmission through training and technical assistance to states to help establish and support surveillance and share best practices for vector control.
• Identify possible gaps in preparedness and response at the federal, state, and local levels, and help to begin to address possible gaps. 

y las siguientes fases:


Preparation Vector present or possible in the state

1 Mosquito Season (Aedes aegypti or Aedes albopictus mosquito seasonal biting activity)

2 Confirmed Local Transmission by Mosquitoes (single case, or cases clustered in a single household/community in a county or jurisdiction)

3 Widespread Local Transmission by Mosquitoes (multiple locations within a county/jurisdiction)

4 Local Transmission in Multiple Counties


con aciones de:

• Communication
• Surveillance
• Laboratory Testing
• Vector Control
• Pregnant Woman Outreach
• Blood Safety

Simulación de la presencia estacional y abundancia de Aedes Aegypti en USA continental

En el artículo On the Seasonal Occurrence and Abundance of the Zika Virus Vector Mosquito Aedes Aegypti in the Contiguous United States  de Monaghan et al, publicado en PLOS Currents Outbreaks. 2016 Mar 16 . Edition 1., se ha llevado a cabo una simulación de la posible diseminación del Ae Aegypti en cincuenta ciudades de los estados continentales de Estados Unidos, considerando variables meteorológicas, de transito de viajeros desde zonas con mosquito y de pobreza, mediante dos modelos para mejorar la fiabilidad de la predicción.

En las figuras presentan las variables consideradas (Figura 1) y los resultados por meses (Figura 2)

Simulated potential abundance of Ae. aegypti adults is zero or near-zero throughout the U.S. in January except in southern Florida and Texas (Fig. 1). By mid-July, all fifty cities are meteorologically suitable for Ae. aegypti, with far southeastern cities being suitable for high abundance, and other eastern cities being suitable for moderate-to-high abundance. Cities in the western U.S. are suitable for low-to-moderate abundance of Ae. aegypti. Some cities that are suitable in mid-summer are not within the present known range for Ae. aegypti (e.g., Denver, Albuquerque, Louisville). As the season progresses from winter to summer Ae. aegypti potential abundance begins to increase in April in the southeastern U.S. and some cities in Arizona (Fig. 2). By June nearly all cities exhibit the potential for at least low-to-moderate abundance, and most eastern cities are suitable for moderate-to-high abundance. Conditions are most suitable in July, August and September during the warmest (and in many cities wettest) time of year. Conditions in the southern and western states remain suitable through November, and by December are largely unsuitable again, except for southern Florida and Texas

En el artículo se habla de las limitaciones del estudio (datos de viajeros, introducción de huevos todos los meses, datos de tratamientos larvicidas)

Infeccion por Virus Zika en viajeras embarazadas USA Agosto 2015–Febrero 2016

El artículo de CDC: Zika Virus Infection Among U.S. Pregnant Travelers — August 2015–February 2016 habla de la estrategia seguida con la mujeres de USA que han viajado a la zona de la epidemia y presentan signos de infección por virus zika y de algunos resultados obtenidos.

Among nine pregnant women with confirmed Zika virus disease, no hospitalizations or deaths were reported. All nine women reported at least one of the four most commonly observed symptoms (fever, rash, conjunctivitis, or arthralgia), all women reported rash, and all but one woman had at least two symptoms. Among the six pregnant women with Zika virus disease who reported symptoms during the first trimester, outcomes included two early pregnancy losses, two elective pregnancy terminations, and delivery of a live born infant with microcephaly; one pregnancy is continuing. Among two women with Zika virus infection who had symptoms during the second trimester of pregnancy, one apparently healthy infant has been born and one pregnancy is continuing. One pregnant woman reported symptoms of Zika virus infection in the third trimester of pregnancy, and she delivered a healthy infant.

Está claro que el primer trimestre es el de mayor riesgo de grave patología neurológica, aunque el caso de microcefalia en la mujer afectada en el segundo trimestre amplía el periodo de riesgo.

Approximately half a million pregnant women are estimated to travel to the United States annually from the 32 (as of February 18, 2016) Zika-affected countries and U.S. territories with active transmission of Zika virus (personal communication, Bradley Nelson, February 23, 2016). 

Una razón más para que les preocupe la epidemia que tienen sus vecinos del sur