¿Como está México de casos de infección por ZIKV?

La Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud de México   tiene un enlace sobre Zika en la que publica entre otras cosas la relación de Casos Confirmados Autóctonos de Infección por Virus Zika hasta la Semana Epidemiológica No.24 de 2016.

Estas son las tablas de casos en población general

Se trata de casos en en estados del sur (Chiapas: 209; Oaxaca: 185) y pocos en el norte: Sinaloa 1; Nuevo León: 5.

y esta la tabla de casos den embarazadas

Viendo los casos de México declarados a la Paho en el 2016

en la que curva está subiendo.

29/6/16

Tras algunas pesquisas en internet hemos encontrado el Boletín Epidemiológico Semanal , cuyos datos corresponden con los facilitados a la PAHO, por lo que México estaría con un importante crecimiento de casos en los estados del Sur, ya que ha pasado de 60 a 130 casos en la semana, que habría que relacionar con las poblaciones de la zona para calcular incidencias por 100.000.

Destacar la circunstancia de que hasta la semana 16 las declaraciones de casos a la PAHO  son las semanas pares y a partir de la 19 son las impares. Cosa bastante extraña. Esperamos subir los datos del Boletín

Sobre la microcefalias y otros daños en Colombia

Un sábado más toca hablar de Colombia, aunque el sábado pasado no hablé. En el Boletín Epidemiológico de la semana 15 se publicó el algoritmo diagnóstico de las microcefalias referidas a infecciones de ZIKV  en embarazadas.

En aquellas malformaciones congénitas en que se descarte la causa infecciosa no zika, congénitas, genéticas o ambientales se daría el diagnostico de malformación congénita relacionada con el ZIKV

Hoy se publica el Boletín epidemiológico de la semana 16

En relación con el número de mujeres embarazadas con infección por ZIKV y en segjuimiento da el número de : 11.306 casos.

En el artículo de Cauchemez et al: Association between Zika virus and microcephaly in French Polynesia, 2013–15: a retrospective study  dan la tasa de 1 caso de microcefalia por 100 embarazadas afectadas en el primer trimestre. No sabemos cuantas de las 11.306 han sido afectadas en el primer trimestre, aunque otros trabajos hablan de afectaciones en todos los meses del embarazo. Por todo ello, en el más desfavorable de los casos, Colombia tendría un máximo de 110 casos de microcefalia debida a infecciones por ZIKV.

Con relación a los casos de infección están en 71.435 sospechosos por clínica y los síndromes neurológicos dan el dato de 474 casos (Síndrome de Guillain-Barré, polineuropatías ascendentes, entre otras afecciones neurológicas similares) con antecedente de enfermedad febril compatible con infección por virus Zika, los cuales se encuentran en proceso de verificación.

El Boletín Epidemiológico de la Semana 12 de Colombia

En Colombia en el BES  de la S12 con relación a Zika:

Casos de infecciones

A partir del inicio de la fase epidémica en el país (semana epidemiológica 40 de 2015) hasta la semana epidemiológica 12 de 2016, se han notificado 2.603 casos confirmados y 58.790 sospechosos por clínica, de los cuales 51 850 proceden de 309 municipios donde ya se han confirmado casos por laboratorio y 6 940 proceden de 401 municipios donde todavía no hay casos confirmados.



Embarazadas

Desde el inicio de la fase epidémica de la enfermedad hasta la semana epidemiológica 12 del año 2016, se han confirmado 1 186 casos en mujeres embarazadas y se han notificado 10.053 casos sospechosos por clínica en gestantes que refieren haber tenido en algún momento síntomas compatibles con enfermedad por virus Zika. Del total de casos sospechosos, 8 918 proceden de municipios donde ya se confirmó circulación del virus Zika y 1.135 de municipios donde no existen aún casos confirmados.

Microcefalias

Hasta la semana epidemiológica 12 de 2016, de 34 casos de microcefalia por diferentes causas, ocho casos están en estudio para posible relación con el virus Zika, uno de ellos se descartó, siguen en estudio siete casos. 20 casos están en estudios preliminares y seis casos más tienen pendiente recolección de muestras biológicas. La relación de casos de microcefalia en estudio para posible asociación por virus Zika de acuerdo a la entidad territorial es la siguiente (ver tabla 107). 

Síndromes neurológicos

Desde el 15 de diciembre de 2015 y con corte a la semana epidemiológica 12 de 2016 se han notificado al sistema de vigilancia epidemiológica 401 casos de síndromes neurológicos (Sindrome de Guillain-Barré, polineuropatías ascendentes, entre otras afecciones neurológicas similares) con antecedente de enfermedad febril compatible con infección por virus Zika.

¿Afecta más el ZIKA a las embarazadas?

Esta semana pasada asistí a una Sesión Clínica sobre el Zika en un hospital de la zona donde resido y uno de los intervinientes se planteaba si el virus afecta más a las mujeres embarazadas. Intervine en el turno de preguntas y aporté la información que da el Boletín Epidemiológico de Colombia de la semana 10 en la Tabla 52, página 47:

•  el 32% de los afectados son varones y el 68% mujeres.
•  Por grupos de edad son los estratos entre 20 y 39 los que integran el 48,49% de los casos, periodo de mayor fertilidad. 

Suponiendo que en estos estratos se mantenga la proporción 2:1, no sé si las embarazadas tienen mayor afectación pero sí reúnen las características de edad y sexo para ser de los más afectados, y lo cierto es que los daños resultantes de la afectación son catastróficos al generar una microcefalia en el producto del embarazo,

                              Casos 
                         notificados    %
Sexo
Femenino             37268  67,44%
Masculino             17993  32,56

Edad
Menor de un año    1493         2,70
 1 a 4 años              2474         4,48
5 a 9 años               2329         4,21
 10 a 14 años          2550         4,61
15 a 19 años           4430         8,02
20 a 24 años           7291        13,19
25 a 29 años           7718        13,97
30 a 34 años           6722        12,16
35 a 39 años           5065        9,17
40 a 44 años           3624        6,56
45 a 49 años           3240        5,86
50 a 54 años           2896        5,24
55 a 59 años           2107         3,81
60 a 64 años           1384        2,50
65 y más años         1938       3,51

Esta semana ha publicado de The Lancet el trabajo Association between Zika virus and microcephaly in French Polynesia, 2013–15: a retrospective study en el que cuantifican en el 1% la producción de microcefalias en nacidos de mujeres afectadas por el virus zika en el brote de la Polinesia Francesa del que hablamos el 15 de febrero de 2016 en  haciendo referencia a la nota en la que se establecía en un 6 por 1000 nacidos vivos la incidencia de microcefalias en dicho brote

21/3/16

Dice la página 46 del mismo Boletín:

Desde el inicio de la fase epidémica de la enfermedad hasta la semana epidemiológica 10 del año 2016 se han notificado 10 319 casos de Zika en mujeres en estado de embarazo, residentes en 36 entidades territoriales y 556 municipios. De ellas, 995 gestantes tienen resultado para RT-PCR positivo notificado por el laboratorio de virología del INS, 8 229 gestantes notificadas confirmadas por clínica y 1 095 gestantes notificadas como sospechosas de la enfermedad

Y dice en la página 43:

A la fecha se han notificado 55 724 casos de enfermedad por virus Zika en todo el territorio nacional

Los casos de mujeres embarazadas representarían un 18,51% de los casos notificados, debiendo considerarse que la vigilancia sanitaria de las embarazadas y la distinta magnitud del daño a sufrir por la población general y las mujeres embarazadas, es presumible una desigual presencia de ambas poblaciones en los centros sanitarios. No obstante, no deja ser un porcentaje muy importante

Artículo de NEMJ refuerza relación entre ZIKV infección en embarazadas y MC en sus hijos.

El NEJM publica el artículo de P Brasil et al  Zika Virus Infection in Pregnant Women in Rio de Janeiro — Preliminary Report que refuerza la relación entre infección de ZKV en embarazadas  y anomalías neurológicas en sus hijos.

Ultrasonographic findings in our cohort showed serious and frequent problems in fetal and central nervous system development, affecting 29% of the 42 women whose fetuses were evaluated by ultrasonography. Abnormalities were noted in the fetuses of women who were infected at any week of gestation. Fetuses infected in the first trimester had findings suggestive of pathologic change during embryogenesis, but CNS abnormalities were also seen in fetuses infected as late as 27 weeks of gestation

Esta gráfica muestra para cada caso estudiado la semana de infección por el ZIKV y el hallazgo de resultados ecográficos anómalos  ó no.

En infecciones en embarazos muy avanzados también se observa anomalías en el SNC  de los hijos contrariamente a lo observado en otras informaciones en que solo afecta en meses iniciales. Con estos datos tiene que haber nacido en Colombia niños de madres afectadas en fases avanzadas del embarazo, y no encontramos información sobre las condiciones neurológicas de estos niños. Si como veíamos en la anterior entrada desde antes de la semana 40 de 2015, de la que han transcurrido 20 semanas, se ha ido incrementando el número de casos hasta la semana 5 de 2016 parece llamativo que no se notifique ningún caso de microcefalia relacionada con ZIKV en Colombia.

En prensa generalista de Colombia se lee las declaraciones de la Directora del INS de Colombia en relación con una nota en Nature sobre First Zika-linked birth defects detected in Colombia  en las que dice:

"Las muestras de esos casos no nos han llegado para análisis, por lo que no podemos confirmar ese vínculo", 

Infeccion por Virus Zika en viajeras embarazadas USA Agosto 2015–Febrero 2016

El artículo de CDC: Zika Virus Infection Among U.S. Pregnant Travelers — August 2015–February 2016 habla de la estrategia seguida con la mujeres de USA que han viajado a la zona de la epidemia y presentan signos de infección por virus zika y de algunos resultados obtenidos.

Among nine pregnant women with confirmed Zika virus disease, no hospitalizations or deaths were reported. All nine women reported at least one of the four most commonly observed symptoms (fever, rash, conjunctivitis, or arthralgia), all women reported rash, and all but one woman had at least two symptoms. Among the six pregnant women with Zika virus disease who reported symptoms during the first trimester, outcomes included two early pregnancy losses, two elective pregnancy terminations, and delivery of a live born infant with microcephaly; one pregnancy is continuing. Among two women with Zika virus infection who had symptoms during the second trimester of pregnancy, one apparently healthy infant has been born and one pregnancy is continuing. One pregnant woman reported symptoms of Zika virus infection in the third trimester of pregnancy, and she delivered a healthy infant.

Está claro que el primer trimestre es el de mayor riesgo de grave patología neurológica, aunque el caso de microcefalia en la mujer afectada en el segundo trimestre amplía el periodo de riesgo.

Approximately half a million pregnant women are estimated to travel to the United States annually from the 32 (as of February 18, 2016) Zika-affected countries and U.S. territories with active transmission of Zika virus (personal communication, Bradley Nelson, February 23, 2016). 

Una razón más para que les preocupe la epidemia que tienen sus vecinos del sur