NEJM publica informe preliminar sobre las infecciones por ZIKV en Colombia

En el  Boletín epidemiológico de la semana 23 de Colombia se habla de un artículo en New England Journal of Medicine  con un   Informe preliminar sobre las infecciones por ZIKV  en Colombia

Se presenta la curva epidémica hasta la semana 13, y gráficos con tasas de incidencia por territorios para población general y embarazadas.

Se publica en él una tabla de la que hemos copiado las tasas de incidencia por 100.000 por edad y sexo, que se parece mucho a la que publicamos del artículo de Coelho et al publicado en bioRxiv. 2016;26 y hemos obtenido esta gráfica:

Hay estratos de edad en los que la tasa en mujeres es 3 veces superior a la de los varones y son los estratos de 15 a 24 años, en los que suponemos sucede lo mencionado en el artículo de Coelho con relación a diferente capacidad infectante de hombres y mujeres



Se recoge los datos hasta el 2 de abril de 2016 por lo que todavía no se habla de las microcefalias que comenzaron a informar en la semana 14 (3 al 9 de abril de 2016). Se publica datos de las mujeres embarazas con infecciones por ZIKV que correspondían al tercer trimestre de embarazo y se señala la no afectación de los fetos  de estas madres.

Respecto a los datos de la semana 23:

•  los casos son 93 242, que resultan de 8221 casos confirmados y 85021 sospechosos por clínica

•  son 11 180 casos sospechosos en gestantes que refieren haber tenido en algún momento síntomas compatibles con enfermedad por virus Zika 

• Entre las semanas epidemiológicas 01 a la 23 de 2016 se han confirmado seis casos de microcefalias asociados al virus Zika, 50 casos fueron descartados y 81 casos están en estudio.

¿Qué importancia tiene la vía sexual en la transmisión del ZIKV ?

En el último boletín de Eurosurveillance, Volume 21, Issue 23, 09 June 2016 se publica varios artículos sobre la importancia de la vía sexual en la transmisión de las infecciones por ZIKV.


 Zika virus, the new kid on the block

 Longitudinal follow-up of Zika virus RNA in semen of a traveller returning from Barbados to the Netherlands with Zika virus disease, March 2016

 Sexual transmission of Zika virus in an entirely asymptomatic couple returning from a Zika epidemic area, France, April 2016 Sexual transmission of Zika virus in Germany, April 2016


El primero de los tres artículos tiene en su bibliografía el artículo Sexual transmission causes a marked increase in theincidence of Zika in women in Rio de Janeiro, Brazil de Coelho et al publicado en bioRxiv. 2016;26. en el que se dice:

 During the recent Zika epidemic in Rio de Janeiro, which started in late 2015, a total of 29, 301 cases, 20, 315 women and 8, 986 men where notified as suspected Zika cases based on clinical assessment. During the same period 102, 754 total cases of dengue were notified, with 46, 305 being men and 56, 449 being women.


No he podido verificar tras consultas a los boletines epidemiológicos de Brasil a qué periodo hace referencia, pero supongamos que es final de 2015 hasta una semana indeterminada de 2016. En el trabajo se presenta unas gráficas de las que reproduzco algunas. Una de ellas  presenta por grupos de edad y sexo los casos de infección por ZIKV en Rio de Janeiro en el mencionado ignoto periodo y en los que se puede ver como en los estratos de mayor actividad sexual (20 a 35 años)  los casos de infección son más del dobre en mujeres que en hombres. Ya en los primeros estratos son superiores en niñas y a los 80 se produce un resultado que incrementa en varones los casos.

 

Han quitado los casos de mujeres embarazadas para quitar el sesgo de población que acude más a los servicios médicos para control de su estado de gravidez y el predominio de casos en mujeres permanece como se ve en la siguiente gráfica.

 

Han obtenido la distribución por edad y sexo de los casos de dengue de 2013, y si bien el número de casos en mujeres es superior en casi todos los estratos no lo es tanto como para el zika por lo que la vía sexual no tendría en aquella patología una importancia tan grande.

 

Se habla de que al permanecer más la mujer en el domiclio y ser domésticos los hábitos de los Aedes ésto puede hacer que sean mayor el número de picaduras y de casos en mujeres, aparece con claridad que la vía sexual que no es bidireccional, es decir el hombre contagia mucho más a la mujer que ésta al varón. Siendo ésto una causa de la desigual incidencia de los casos.

Ya en una noticia anterior me ocupé de la mayor incidencia en mujeres, pero no lo relacioné con la distinta capacidad de contagio sexual de varones y mujeres.

En datos de Colombia, del Boletín Epidemiológico de la Semana 22 se presenta datos por edad y datos por sexo, aunque no cruzadas la variables y el resultado es que los casos son el doble en mujeres que en hombres y con predominio en los estratos de edad con mayor práctica de sexo.



  Sexo
 Femenino 59 505 66,30
 Masculino 30 247 33,70

Menores de un año    2 316          2,58
1 a 4 años                   3 741         4,17
 5 a 9 años                  3 838         4,28
10 a 14 años               4 413         4,92
 15 a 19 años              7 170         7,99
 20 a 24 años             11 695      13,03
25 a 29 años              12 560      13,99
30 a 34 años              11 027      12,29
35 a 39 años                8 360        9,31
40 a 44 años                6 034        6,72
45 a 49 años                5 362        5,97
50 a 54 años                4 668        5,20
55 a 59 años                3 383        3,77
60 a 64 años                2 196        2,45
65 y más años              2 989        3,33

¿Y si de febrero a abril de 2017 se encuentran los USA con exceso de microcefalias?

El Presidente Obama solicitó en el mes de febrero 1,8 mil millones (que estos chicos llaman billions) de dolares para luchar contra el ZIKV, que de momento no se ha concedido. Amén de la polémica sobre si se puede utilizar el fondo establecido  para luchar contra el Ebola para luchar contra el zika,

Los meses de más riesgo de presencia de  Ae. Aegypti, y especialmente en la zona del sureste de los USA son los meses de julio, agosto y septiembre.

Conditions are most suitable in July, August and September during the warmest (and in many cities wettest) time of year

segun el trabajo   On the Seasonal Occurrence and Abundance of the Zika Virus Vector Mosquito Aedes Aegypti in the Contiguous United States de Monaghan et al que hemos comentado anteriormente 


De acuerdo con lo publicado en diversos artículos y especialmente el de Reefhuis,  Projecting Month of Birth for At-Risk Infants after Zika Virus Disease Outbreaks serán las mujeres que en estos meses de julio, agosto y septiembre estén en el primer trimestre un embarazo las que tienen mayor riesgo de parir un niño afecto de Congenital Neurologic Syndrome, también llamado microcefalia. Estos niños nacerían entre febrero y abril, dependiendo en el mes en que se encuentren de embarazo en los meses de infecciones.

El señor (Trump) ó la señora (Clinton) presidente tomará posesión del cargo el día 20 de enero en este caso de 2017 como es costumbre en aquel país. En aquellas fechas ya sabrán si tienen casos autóctonos y si hay mujeres embarazadas que hayan sufrido la infección por el ZIKV.

Veremos, si sucede ésto, como afrontan Trump ó Clinton el asunto.

Casos de infecciones por ZIKV en Brasil. S1 a S19 de 2016

En Suspected and confirmed Zika cases reported by countries and territories in the Americas, 2015-2016. New cases by Epidemiological Week. Updated as of 2 June 2016 se publica los datos de casos de infecciones por ZIKV en Brasil desde la semana 1 a la 19 de 2016.

En el mismo gráfico aparece una leyenda no actualizada sobre los datos de Brasil diciendo que no se pueden presentar por semanas. Los casos deben estar alrededor de 100.00, contados "a ojo" en el gráfico.

Se observa un pico de 16.000 casos en la semana 9, sin la meseta que se produjo en 2015 para el dengue y con un rápido descenso para llegar a menos de 2.000 casos en la semana 18.

He buscado en los Boletines Epidemiológicos de Brasil y no he podido ver la fuente de estos datos, que se supone es el Ministerio de Salud de Brasil. Se supone son datos provisionales

Todo ello bastante distinto de lo que el modelo "dengue" permitía pensar podía pasar. 

5/6/16

Los datos de qué pasó en Brasil en 2015 son poco consistentes. Solo el trabajo de Rodrigues Faría Zika virus in the Americas: Early epidemiological and genetic findings  diciendo que en 2015 hubo en Brasil 30.000 casos de infecciones por ZIKV queda bastante lejos del entre medio y millón y medio de casos que se esperaba. Supongo encuestas serológicas podrán permitir estimar cuanta población sufrió estas infecciones.

Sobre la celebración ó no de los JJOO (II)

La última entrada que he publicado comento el Manifiesto de quienes solicitan se atrasen los JJOO de Río del próximo agosto de 2016. He comentado de los países a los que pertenecen las instituciones en las que trabajan.

Dándole vueltas al mismo listado de 177 personas firmantes, que he visto que ya son 188, he clasificado las áreas de conocimiento por aquellas que se derivan del título del departamento en el que dicen trabajar. Abajo pongo el listado.

Area conocimiento	N
sin clasificar	22
anatomia	1
antidopaje	1
antropologia	1
bioestadistica	1
bioetica	51
biologia	1
biologia celular	1
biologia molecular	2
biomedicina	1
ciencias ambientales	3
ciencias de la vida	1
ciencias sociales	1
comportamiento	1
control de plagas	1
cuidados intensivos	1
daño cerebral	1
derecho	9
desarrollo	1
economia	1
endocrino	1
enfermeria	1
entomologia	1
epidemiologia	2
filosofia	5
genetica	1
geografía	2
ginecologia	4
hospital	2
humanidades	1
infecciosas	1
marina	1
matematicas	1
maternologia	1
medicina	12
medicina ambiental	1
medicina preventiva	6
medicina social	1
neurologia	2
obstetricia	1
oncologia	1
pediatria	7
psicología	1
psiquiatria	1
salud publica	10
sociologia	1
sports	3
vacunas	1

Hay 23 personas a las que no he visto claro como clasificar y me llama mucho la atención que haya 51 personas con la palabra Ethics o Bioethics en los títulos de los departamentos en que trabajan